Typ-2-Diabetes bei Kindern ist nicht dasselbe wie Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen. Die Biologie ist aggressiver: die Betazellfunktion sinkt schneller, Komplikationen treten früher auf, und die Erkrankung ist schwerer zu verwalten in der Adoleszenz – wenn die Pubertätgetriebene Insulinresistenz auf ihrem Höhepunkt ist und die Einhaltung von Lebensstiländerungen am schwierigsten ist. Es ist auch mit einem Cluster anderer metabolischer Probleme verbunden, die neben dem Diabetes selbst überwacht und behandelt werden müssen.
Das Verständnis von Typ-2-Diabetes bei Kindern ist wichtig sowohl für Familien, die sich mit einer Diagnose auseinandersetzen, als auch für Eltern, deren Kinder Risikofaktoren für die Entwicklung haben. Eine frühe Erkennung, bevor signifikante Hyperglykämie vorhanden ist, ermöglicht eine Intervention zu einem Zeitpunkt, wenn Lebensstiländerungen das größte Potenzial haben, die Flugbahn zu verändern.
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Was Typ-2-Diabetes bei Kindern ist
Typ-2-Diabetes resultiert aus einer Kombination von Insulinresistenz (die Zellen des Körpers reagieren nicht effektiv auf Insulin) und progressiver Beeinträchtigung der Insulinsekretion durch die Pankreas-Beta-Zellen. Im Kontext von Adipositas im Kindesalter gibt das Fettgewebe – besonders viszerales Fett – entzündliche Zytokine und freie Fettsäuren ab, die die Insulinsignalisierung in Muskel-, Leber- und Fettzellen beeinträchtigen. Zunächst kompensiert die Bauchspeicheldrüse durch die Produktion von mehr Insulin (Hyperinsulinämie). Mit der Zeit schlägt diese Kompensation fehl, Glukosespiegel steigen, und Typ-2-Diabetes entwickelt sich.
Die Erkrankung ist stark mit Übergewicht verbunden. Britische Daten (Candler et al., 2018, BMJ Open Diabetes Research and Care) stellten fest, dass ungefähr 90% der Kinder mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes über dem 85. Perzentil für BMI waren. Die ethnische Zugehörigkeit beeinträchtigt auch das Risiko: Kinder südasiatischer, schwarzafrikanischer, schwarzkaribischer und gemischter ethnischer Zugehörigkeit haben signifikant höhere Raten von Typ-2-Diabetes als weiße Kinder bei gleichwertigem BMI, was Unterschiede in der metabolischen Reaktion auf Adipositas widerspiegelt.
Unterscheidung von Typ 1 von Typ 2
Diese Unterscheidung ist klinisch wichtig, da die Behandlung erheblich unterschiedlich ist. Bei einem Kind, das mit Durst, Polyurie und Gewichtsverlust mit hohem Blutglukosespiegel präsentiert, ist die dringende Sorge Typ-1-Diabetes und das Risiko einer diabetischen Ketoazidose (DKA). Typ-2 bei Kindern präsentiert sich selten mit DKA und wird normalerweise ohne klassische Symptome gefunden.
Jedoch können die beiden sich überlappen und Autoantikörper können bei Kindern vorhanden sein, die klinisch mit Typ-2 konsistenter sind. Kinder mit Zeichen von Insulinresistenz (Acanthosis nigricans – eine samtige Verdunkelung der Haut am Hals und in den Achselhöhlen – Adipositas, polyzystische Ovarien-Merkmale bei Mädchen) haben eher Typ-2.
Tests für Inselzell-Autoantikörper (anti-GAD, anti-IA2, Zink-Transporter 8) helfen, die Diagnose zu klären. C-Peptid-Spiegel, die die restliche Insulinproduktion widerspiegeln, sind typischerweise bei Typ-2 erhalten und niedrig bei Typ-1.
Symptome und Präsentation
Viele Kinder mit Typ-2-Diabetes haben keine Symptome bei der Diagnose. Die Erkrankung kann während der Untersuchung von Acanthosis nigricans, polyzystischem Ovarialsyndrom, Fettleber oder während eines routinemäßigen Checks gefunden werden. Wenn Symptome auftreten, sind sie: erhöhter Durst, erhöhtes Wasserlassen und Müdigkeit – ähnlich wie Typ-1, aber normalerweise weniger akut.
Acanthosis nigricans ist ein sehr nützlicher klinischer Marker. Die samtige, verdunkelte, hyperpigmentierte Haut, die am häufigsten am Hals, in den Achselhöhlen und der Leistenregion zu sehen ist, spiegelt hohe Insulinspiegel wider, die die Keratinozyten- und Fibroblastenproliferation antreiben. Sein Vorhandensein bei einem übergewichtigen Kind sollte Tests auf Insulinresistenz und ein Screening auf Diabetes veranlassen.
Behandlung
Lebensstiländerung – Ernährungsänderung und erhöhte körperliche Aktivität – ist die Grundlage der Behandlung, obwohl das Erreichen nachhaltiger Veränderungen in der Adoleszenz herausfordernd ist. NICE-Anleitung (NG18, geteilt mit Typ-1-Diabetes) empfiehlt eine Überweisung an ein Spezial-Pädiatrisches-Diabetesteam.
Der TODAY-Test (Behandlungsoptionen für Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen und Jugendlichen, veröffentlicht im New England Journal of Medicine, 2012) stellte fest, dass Metformin plus Lebensstiländerung die glykämische Kontrolle besser aufrechterhielt als nur Lebensstiländerung, aber dass 50% der Teilnehmer nach 3 Jahren versagt hatten. Dies hebt die progressive Natur des pädiatrischen Typ-2-Diabetes hervor.
Metformin ist das Medikament der Wahl. Wenn die Blutglukosekontrolle mit Metformin allein unzureichend ist, wird oft Insulintherapie benötigt. SGLT2-Hemmer und GLP-1-Rezeptor-Agonisten (wie Liraglutid, für Jugendliche 10 Jahre und älter im Vereinigten Königreich lizenziert) werden zunehmend gemäß aufkommenden Testevidenz eingesetzt.
Die regelmäßige Überwachung umfasst HbA1c (Ziel unter 48 mmol/mol), Blutdruck, Lipide, Urin-Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnis (frühe Nierenbeteiligung), Augenschreening und Fußuntersuchung.
Das Wichtigste auf einen Blick
Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen, einst als Erwachsenenerkrankung angesehen, nimmt mit steigenden Raten von Adipositas im Kindesalter zu. Es macht nun etwa 1 von 20 neuen pädiatrischen Diabetes-Diagnosen in Großbritannien aus. Im Gegensatz zu Typ-1-Diabetes, das eine Autoimmunerkrankung ist, resultiert Typ-2 aus progressiver Insulinresistenz und eventuellem relativem Insulinmangel, stark verbunden mit Übergewicht und Inaktivität. Die Diagnose wird oft verzögert, weil Typ-2 bei Kindern häufig asymptomatisch ist und zufällig entdeckt wird oder während der Untersuchung anderer mit Adipositas verbundener Zustände. Der TODAY-Test (2012, New England Journal of Medicine) stellte fest, dass die Kombination von Metformin und Lebensstiländerung wirksamer war als nur Lebensstiländerung, aber dass Metformin plus Rosiglitazon beiden überlegen war – was widerspiegelt, dass pädiatrisches Typ-2 eine aggressivere Erkrankung ist als Typ-2 bei Erwachsenenanfang. Das Management beinhaltet Lebensstiländerung, Metformin und manchmal Insulin.
