Los padres frecuentemente notan que los niños pequeños tienen pies planos y se preguntan si se necesitan soportes de arco o zapatos especiales. La respuesta honesta es que los pies planos son el punto de partida normal del desarrollo. Todos los bebés nacen con pies planos – el arco es una estructura que se desarrolla a través de la caminata, la capacidad de peso, y la maduración gradual de los músculos intrínsecos del pie y los ligamentos.
Las compañías de zapatos han hecho un trabajo particularmente efectivo creando ansiedad parental sobre esto, y hay un mercado bien establecido en soportes de arco, zapatos correctivos, y ortesis para niños. La evidencia científica para estos productos en pies planos típicos del desarrollo es delgada. El arco se desarrolla como se desarrolla, a su propio ritmo, a través de la actividad normal.
Healthbooq (healthbooq.com) cubre el desarrollo musculoesquelético a través de la infancia.
Desarrollo Normal del Arco
Los bebés y niños pequeños tienen una almohadilla de grasa en la planta del pie que llena el espacio del arco y hace que el pie parezca plano incluso cuando la estructura subyacente se está desarrollando normalmente. El arco longitudinal se hace aparente a medida que la almohadilla de grasa es absorbida y los músculos intrínsecos y los ligamentos de apoyo maduran.
Alrededor de los dos años, la mayoría de los niños tienen algún arco visible cuando están sentados. A los seis años, el arco está típicamente bien establecido. En algunos niños, el desarrollo completo del arco ocurre más tarde, y algunos adultos retienen pies planos flexibles durante toda la vida sin problemas funcionales.
El término "pie plano flexible" describe la situación donde el arco desaparece con la capacidad de peso pero es visible cuando el niño está sentado con los pies colgando, se para en punta o extiende el dedo gordo hacia arriba. Esto es normal y no requiere tratamiento.
Cuándo Los Pies Planos Son Significativos
La distinción que importa clínicamente es entre pies planos flexibles y rígidos.
Los pies planos rígidos no desarrollan un arco en posición alguna – sentado, de pie en punta, extendiendo el dedo gordo – y siempre valen la pena investigar. El pie plano rígido puede ser causado por coalición del tarso (fusión ósea anormal de dos huesos del tarso), talo vertical congénito (una condición seria identificada en la infancia), o condiciones neuromusculares que afectan la postura del pie. Estos requieren evaluación ortopédica.
El dolor es otro indicador clave. Los pies planos flexibles que causan dolor en el arco, talón, tobillo o rodilla, limitan la capacidad del niño de mantener el ritmo con sus compañeros, o causan fatiga significativa después de la actividad normal son dignos de evaluación. Vale la pena notar que la mayoría de los niños con pies planos flexibles no tienen dolor alguno – la presencia de pies planos y la presencia de dolor en los pies no están confiablemente conectadas.
Otras características que justifican derivación: un pie que parece haber desarrollado repentinamente una apariencia plana (podría indicar una nueva condición o lesión), pies planos asociados con laxitud articular generalizada e hiperlaxitud, y pies planos en niños con síndrome de Down o parálisis cerebral (donde el calzado estructural y las ortesis pueden ayudar con la función).
Calzado
El mejor calzado para niños con arcos en desarrollo es zapatos de apoyo y bien ajustados para actividades donde se necesita protección – y sin zapatos en absoluto cuando es seguro andar descalzo. Caminar en superficies naturales descalzo proporciona entrada sensorial y propioceptiva variable que apoya el desarrollo normal del pie.
El calzado altamente acolchado o excesivamente estructurado en niños muy pequeños puede reducir la retroalimentación propioceptiva importante para el equilibrio y el desarrollo de la marcha. Las chanclas y zapatos completamente planos y de suela rígida no son ideales para uso regular.
No hay buena evidencia de que los soportes de arco, las ortesis personalizadas, o los zapatos correctivos alteren la historia natural de los pies planos flexibles en niños de otro modo saludables. Una revisión de Cochrane de intervenciones ortópedicas para pies planos encontró evidencia insuficiente para apoyar el uso de rutina en niños asintomáticos.
Para niños con pies planos sintomáticos (dolor, limitación funcional), la fisioterapia dirigida a la flexibilidad de la pantorrilla, fortalecimiento del músculo del pie intrínseco, y entrenamiento propioceptivo tiene alguna evidencia de beneficio. Si las medidas conservadoras son insuficientes, las ortesis pueden ser probadas para la gestión de síntomas, aunque no corrigen estructuralmente el arco.
Cuándo Ver a un Médico General o Podólogo
La mayoría de los niños con pies planos no necesitan citas en absoluto. Ver a un médico general o podólogo pediátrico si: el niño se queja de dolor regular en los pies, tobillo o rodilla, es reacio a caminar distancias, los pies parecen rígidos (sin arco incluso en punta), o la marcha parece significativamente anormal. Un médico general puede examinar los pies y derivar a ortopedia o podología según sea apropiado.
Ideas clave
Los pies planos son normales en bebés y niños pequeños. El arco se desarrolla gradualmente y no está completamente establecido hasta alrededor de los seis a ocho años. La mayoría de los pies planos en niños son flexibles – el arco aparece cuando el niño se para en punta o se sienta con los pies fuera del piso – y no requieren tratamiento. Los pies planos rígidos, pies planos que causan dolor o limitan la actividad, o pies planos asociados con otras condiciones pueden necesitar evaluación adicional. Los soportes de arco y zapatos especiales no han sido demostrados para acelerar el desarrollo del arco en niños con pies planos flexibles.
