Una hemorragia nasal en un niño pequeño puede parecer alarmante, particularmente porque la sangre viene de la cabeza y puede parecer una cantidad significativa. En la práctica, la mayoría de las hemorragias nasales infantiles son breves, benignas, y se detienen con primeros auxilios simples. La respuesta instintiva (inclinar la cabeza hacia atrás) es la equivocada, ya que causa que la sangre baje por la garganta y sea tragada, lo que puede causar náuseas y vómitos.
La causa más común de hemorragias nasales infantiles es también la más mundana: hurgarse la nariz. La mucosa nasal de los niños es delicada y muy vascular, y el hábito de explorar las fosas nasales es casi universal en este grupo de edad.
Healthbooq (healthbooq.com) cubre problemas comunes de salud infantil y primeros auxilios.
Por qué los niños tienen hemorragias nasales
El tabique nasal anterior contiene una confluencia de vasos sanguíneos de varias fuentes arteriales (suministros epiteliales superficiales, esfenopalatinos y del área de Kiesselbach) que corren cerca de la superficie de la mucosa. Esta área es frágil, seca y fácilmente dañada. En los niños, la mucosa nasal es más delgada que en los adultos y más susceptible a trauma.
Desencadenantes comunes: hurgarse la nariz (la causa más frecuente en niños), aire seco (especialmente en hogares con calefacción central en invierno), fiebre del heno y rinitis alérgica (que causan inflamación de la mucosa y aumento de la vascularidad), infecciones virales del tracto respiratorio superior, y cuerpos extraños. Los niños que usan aerosoles de esteroides intranasales para la fiebre del heno pueden desarrollar hemorragias nasales como efecto secundario si el aerosol se dirige al tabique en lugar de hacia la pared lateral.
Las causas graves son mucho más raras: trastornos hemorrágicos (hemofilia, enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia), hipertensión, tumores nasales (extremadamente raros en niños), o leucemia. Estos se sugieren típicamente por otras características: hematomas espontáneos, sangrado prolongado de cortes menores, sangrado de múltiples sitios, palidez, o enfermedad sistémica.
Primeros auxilios
La técnica correcta:
Sienta al niño erguido e inclínelo ligeramente hacia adelante (no hacia atrás, esto previene que la sangre sea tragada). Incline ligeramente hacia adelante, no con la cabeza entre las rodillas, que tampoco funciona.
Pellizque firmemente la parte inferior blanda de la nariz, la parte carnuda, entre el pulgar y el índice. Esto aplica presión al área de Kiesselbach donde originan la mayoría de los sangrados. Pellizcar el puente óseo más arriba de la nariz aplica presión en el lugar equivocado y no hace nada para comprimir los vasos sanguíneos que sangran.
Mantenga firmemente durante diez minutos continuos sin soltar. Muchos padres revisan después de dos o tres minutos y sueltan la presión, permitiendo que el coágulo se desaloje. Los diez minutos son continuos.
Después de diez minutos, suelte suavemente. Si todavía sangra, repita durante otros diez minutos.
El hielo aplicado al puente de la nariz puede tener un pequeño efecto vasoconstrictor pero es secundario a la presión directa.
Si el sangrado no se ha detenido después de veinte a treinta minutos de primeros auxilios correctos, busque atención médica.
Después del sangrado, aconseje al niño que no sople la nariz durante varias horas ya que esto desaloja el coágulo.
Hemorragias nasales recurrentes
Los niños que tienen hemorragias nasales frecuentes (varias por semana) merecen una revisión por parte del médico, principalmente para abordar el factor desencadenante (hábito de hurgarse la nariz, aire seco, rinitis alérgica) y ocasionalmente para revisar un recuento sanguíneo completo si hay hematomas asociados u características sistémicas.
Medidas simples para hemorragias nasales recurrentes: vaselina (vaselina) aplicada justo dentro de cada fosa nasal dos veces al día durante cuatro a seis semanas hidrata la mucosa y reduce la frecuencia de sangrado. Un humidificador en la habitación reduce los efectos del aire seco. Abordar la rinitis alérgica con tratamiento apropiado reduce la inflamación de la mucosa.
La cauterización del punto de sangrado bajo anestesia local (nitrato de plata, realizada por otorrinolaringología) es una opción para sangrados recurrentes persistentes de un vaso visible. Es efectivo pero ocasionalmente requiere repetir, y el tabique no debe cauterizarse en ambos lados simultáneamente (riesgo de perforación septal).
Cuándo buscar atención de urgencia
Un sangrado de gran volumen que no se detiene después de 30 minutos de primeros auxilios correctos, un sangrado asociado con una lesión en la cabeza significativa, un niño que parece pálido o enfermo o ha tragado grandes cantidades de sangre (causando vómitos), o un sangrado en un niño conocido anticoagulado (todos requieren evaluación el mismo día).
Ideas clave
Las hemorragias nasales (epistaxis) son extremadamente comunes en niños entre dos y diez años, afectando hasta el 30 por ciento de los niños. La gran mayoría son hemorragias anteriores del área de Little (plexo de Kiesselbach) en la parte frontal del tabique nasal, donde varios vasos sanguíneos convergen cerca de la superficie de la mucosa nasal frágil. La mayoría son causadas por hurgarse la nariz o trauma menor. Los primeros auxilios correctos (pellizcar la parte inferior blanda de la nariz y no el puente óseo, inclinarse ligeramente hacia adelante durante diez minutos) detienen la gran mayoría. Las hemorragias nasales recurrentes en niños por lo demás sanos raramente indican una causa subyacente grave.
