Un niño que de repente comienza a parpadear repetidamente, aclarar la garganta cada pocos segundos, o hacer pequeños movimientos de sacudida con el hombro puede ser alarmante de observar. Muchos padres se preocupan por problemas cerebrales, epilepsia, o síndrome de Tourette. La realidad es que los tics transitorios son comunes — mucho más comunes de lo que la mayoría de las personas se da cuenta — y la mayoría desaparecen por sí solos dentro de unos pocos meses.
La intervención principal que ayuda en trastornos de tics leve y moderado no es la medicación. Es la educación: ayudar a las familias, escuelas, y al niño mismo a entender qué son los tics, por qué llamar la atención sobre ellos los empeora, y por qué la experiencia del niño de necesidad de suprimirlos es genuinamente incómoda en lugar de opcional.
Healthbooq (healthbooq.com) cubre condiciones neurodesarrollativas y comportamiento en los niños.
Qué son los Tics
Los tics son movimientos (tics motores) o sonidos (tics vocales/fónicos) breves, repetitivos, estereotipados que ocurren de repente, generalmente no están precedidos por una intención voluntaria específica, y son difíciles de suprimir completamente. No son aleatorios — el mismo tic en el mismo individuo tiende a ocurrir en el mismo patrón.
Muchas personas con tics describen una sensación premonitoria — una acumulación de tensión, incomodidad, o una sensación de "picazón" en el cuerpo que precede el tic, que se alivia temporalmente al realizarlo. El impulso de tic se describe por muchos como siendo similar al impulso de parpadear cuando una mota de polvo entra en el ojo — posible de suprimir brevemente, pero incómodo y no sostenible. Esta sensación premonitoria no está presente en niños pequeños pero a menudo se desarrolla en la infancia media.
Los tics motores incluyen: parpadeo de ojos, muecas, sacudidas de cabeza, encogimiento de hombros, olfateo, apertura de boca, y secuencias más complejas que involucran múltiples grupos de músculos. Los tics vocales incluyen: aclaramiento de garganta, olfateo, tarareo, gruñido, o vocalizaciones más complejas incluyendo sílabas o palabras. Coprolalia (emisión involuntaria de palabras obscenas) está asociada con el síndrome de Tourette pero ocurre en solo alrededor del 10 por ciento de los afectados, contrario a la percepción popular.
Clasificación
Trastorno de tic transitorio: tics simples o múltiples, motores y/o vocales, durando menos de doce meses. Muy común — aproximadamente el 20 por ciento de los niños experimentan tics transitorios en algún momento. Típicamente comienza entre los cinco y siete años; más común en niños.
Trastorno de tic persistente (crónico): tics motores o vocales (no ambos), durando más de doce meses.
Síndrome de Tourette (TS): múltiples tics motores y al menos un tic vocal, persistiendo durante más de doce meses, con inicio antes de los dieciocho años. Afecta aproximadamente al 0,5 a 1 por ciento de la población. Los tics deben causar angustia o deterioro funcional para que se dé el diagnóstico.
Qué Afecta a los Tics
Los tics suben y bajan. Son típicamente peores durante el estrés, ansiedad, entusiasmo, fatiga, y enfermedad. A menudo se reducen durante períodos de concentración enfocada (como leer o jugar un videojuego, que requiere atención dirigida). Casi siempre están ausentes durante el sueño.
Señalar un tic, pedir al niño que pare, o llamar la atención sobre él en el momento casi invariablemente hace el tic más frecuente. Esto es porque el enfoque atencional en la sensación corporal aumenta la sensación premonitoria. Las escuelas y miembros de la familia que comentan frecuentemente sobre tics inadvertidamente los empeoran.
Condiciones Asociadas
Los trastornos de tics frecuentemente co-ocurren con TDAH (encontrado en aproximadamente el 60 por ciento de aquellos con síndrome de Tourette) y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC, encontrado en aproximadamente el 30 por ciento). Estas condiciones co-ocurrentes a menudo causan más dificultad funcional que los tics mismos y deben ser evaluadas y tratadas separadamente si están presentes.
PANS/PANDAS (Síndrome Neuropsiquiátrico de Inicio Agudo Pediátrico / Trastornos Neuropsiquiátricos Autoinmunes Pediátricos Asociados con Infecciones por Estreptococo) es un fenómeno controvertido pero reconocido en el que el inicio súbito o el empeoramiento agudo de síntomas de tics y TOC sigue a la infección por estreptococo en algunos niños. Permanece bajo investigación activa.
Manejo
Para tics leves y transitorios, el enfoque principal es educación y tranquilidad para la familia y la escuela, con una postura de "espera vigilante." La mayoría de los tics se resuelven.
Cuando los tics causan angustia significativa, dificultades sociales, o deterioro funcional, la Intervención Conductual Integral para Tics (CBIT) es el tratamiento recomendado de primera línea. CBIT es una terapia conductual estructurada que incluye entrenamiento de inversión de hábito (construir conciencia de la sensación premonitoria y desarrollar una respuesta competitiva) e intervenciones de relajación y basadas en la función. El ensayo controlado aleatorizado más grande (Wilhelm et al., 2012) encontró CBIT significativamente superior a solo terapia de apoyo.
La medicación se considera para tics severos o refractarios. Las opciones incluyen clonidina (agonista alfa-2, también útil para TDAH co-ocurrente), aripiprazol, y, para casos severos, tiapride o haloperidol. La medicación reduce la frecuencia de tics en lugar de eliminarlos y se usa junto con en lugar de en lugar de enfoques conductuales.
La caridad Tourettes Action proporciona excelente información específica del Reino Unido y un conjunto de herramientas para escuelas para comunicar sobre tics y síndrome de Tourette a pares y personal.
Ideas clave
Los tics son movimientos o sonidos súbitos, repetitivos, no rítmicos que son difíciles de suprimir y no están bajo control voluntario completo. Son comunes en la infancia, afectando aproximadamente al 20 por ciento de los niños en algún momento. La mayoría de los tics infantiles son transitorios, durando menos de doce meses, y no requieren tratamiento. El síndrome de Tourette se define por la presencia de múltiples tics motores y al menos un tic vocal que persisten durante más de doce meses. Los tics típicamente se empeoran con el estrés y la ansiedad y se suprimen (temporalmente) con la concentración. El manejo es principalmente educación y tranquilidad; las terapias conductuales (CBIT) son el tratamiento de primera línea cuando los tics causan angustia significativa o deterioro funcional.
