Las verrugas plantares y verrugas producen una preocupación parental desproporcionada considerando que son casi siempre inofensivas y la mayoría desaparece sola. También son extremadamente comunes en niños, quienes recogen el virus en vestuarios, piscinas y entre sí a través del contacto cotidiano. Entender qué son, qué dice realmente la evidencia del tratamiento, y cuándo tiene sentido el tratamiento ayuda a las familias a evitar el tratamiento innecesario de una condición que a menudo se habría resuelto de todas formas.
Healthbooq (healthbooq.com) cubre condiciones comunes de la piel infantil en los primeros años.
Qué Son
Las verrugas y las verrugas plantares son causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Hay más de cien cepas de VPH diferentes, y las que causan verrugas comunes de la piel son distintas de las cepas que causan verrugas genitales y cáncer cervical. Las cepas responsables de verrugas comunes en niños no son los mismos tipos contra los que protege la vacunación del VPH en adolescentes.
Las verrugas comunes (verruca vulgaris) aparecen como protuberancias ásperas elevadas, de color carne o gris-marrón, típicamente en las manos y dedos. Tienen una superficie característica de coliflor con pequeños puntos negros (capilares trombosados).
Las verrugas plantares son verrugas en la suela del pie, presionadas planas por el peso corporal en una lesión dolorosa que crece hacia adentro. A menudo tienen un anillo de piel dura alrededor y los puntos negros son visibles.
Las verrugas planas (verruca plana) son más planas, más lisas y de color de piel; más comunes en la cara y las piernas.
Historial Natural
El hecho más importante sobre las verrugas en niños es que la mayoría se resuelve sin tratamiento. Los estudios consistentemente muestran resolución espontánea en alrededor del 65 al 78 por ciento de los casos dentro de dos años. Por esta razón, la "espera vigilante" es un enfoque completamente razonable, particularmente para verrugas que no son dolorosas o no se propagan.
El sistema inmunológico eventualmente reconoce las células infectadas por el VPH y las elimina. Este proceso puede tomar meses a años y varía entre individuos. Los niños con sistemas inmunológicos saludables generalmente eliminan las verrugas más rápido que los adultos y más rápido que los individuos inmunocomprometidos.
Opciones de Tratamiento
Cuando el tratamiento es apropiado (verruga planear dolorosa, verrugas en propagación, angustia significativa), están disponibles varias opciones.
El ácido salicílico es el tratamiento de primera línea y tiene la mejor evidencia de ensayos clínicos. Las preparaciones como Bazuka, Wartner y gel genérico de ácido salicílico están disponibles en farmacias. La preparación se aplica diariamente en la verruga después de remojar en agua tibia y quitar la piel muerta con una lima de uñas o piedra pómez. La piel normal circundante se puede proteger con vaselina. El tratamiento requiere consistencia durante semanas a meses.
Una revisión Cochrane (Kwok et al., 2012) encontró que el ácido salicílico fue más efectivo que el placebo para la eliminación de verrugas, y que la evidencia fue comparable entre el ácido salicílico y la crioterapia.
La crioterapia implica aplicar nitrógeno líquido a la verruga para congelar y destruir el tejido infectado. Está disponible en consultorios de GP y algunas farmacias. Es más dolorosa que el ácido salicílico, generalmente requiere múltiples sesiones cada dos o tres semanas, y típicamente no es apropiada para niños pequeños que no pueden tolerar la incomodidad. Un ensayo aleatorio de 2011 por Cockayne y colegas en el BMJ encontró que la crioterapia no era más efectiva que el ácido salicílico cuando ambos se usaban correctamente.
Los kits de congelamiento sin receta (como Wartner) usan un agente diferente (éter dimetílico en lugar de nitrógeno líquido) y alcanzan temperaturas más bajas: son menos efectivos que la crioterapia clínica.
La cinta adhesiva (el método de oclusión de cinta adhesiva, en el cual la cinta impermeable se aplica y se cambia semanalmente) fue estudiada en un ensayo de 2002 que sugirió que podría superar a la crioterapia. Los ensayos posteriores no han replicado consistentemente esto, y no se recomienda en la orientación NICE, pero es seguro, económico, y algunas familias lo encuentran útil.
Escuela y Natación
La orientación NICE y la orientación NHS son claras: los niños con verrugas o verrugas plantares no necesitan ser excluidos de la escuela o la natación. No hay evidencia de que la exclusión reduzca la transmisión.
Cubrir una verruga plantar en la piscina es comúnmente solicitado por los operadores de la piscina y es razonable como cortesía. Las chanclas en los vestuarios reducen el riesgo de recoger el VPH pero no garantizan protección.
Cuándo Ver a un GP
La mayoría de las verrugas se pueden manejar en casa sin una cita con el GP. Vea a un GP si la verruga está en la cara, si está cambiando rápidamente o de manera inusual, si el niño está inmunocomprometido, o si el diagnóstico es incierto.
Ideas clave
Las verrugas y las verrugas plantares son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), son muy comunes en niños en edad escolar, y la mayoría se resuelven espontáneamente dentro de dos años sin tratamiento. El tratamiento no siempre es necesario y debe considerarse cuando la verruga es dolorosa, se propaga rápidamente, o causa angustia significativa. Las preparaciones de ácido salicílico son el tratamiento de primera línea disponible sin receta y tienen la mejor evidencia. La crioterapia (congelamiento) está disponible en consultorios de GP y farmacias y es efectiva pero requiere múltiples sesiones. Los niños no necesitan ser excluidos de la escuela o la natación por verrugas o verrugas plantares; cubrir una verruga plantar para nadar es aconsejable pero no obligatorio.
