El vómito es una de las razones más comunes por las que los padres contactan a su GP o buscan cuidado urgente, y a menudo es posible manejarlo de forma segura en casa una vez que la causa subyacente se identifica y se han excluido las banderas rojas. La ansiedad que provoca el vómito es comprensible – un bebé vomitando se ve y suena angustiado – pero en la mayoría de los casos el episodio es autolimitante y la tarea principal es mantener la hidratación.
Esta guía cubre las causas comunes del vómito en diferentes edades, cómo manejarlo en casa, y qué signos deben provocar evaluación médica urgente.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cubre enfermedades infantiles comunes y cuándo buscar ayuda. Para una visión general completa, vea nuestra guía completa de salud infantil.
Causas Comunes por Edad
Bebés jóvenes (0-3 meses). Traer pequeñas cantidades de leche (reflejo) es normal en las primeras semanas y meses y refleja la inmadurez del esfínter esofágico inferior en lugar de enfermedad. El reflujo gastroesofágico — regurgitación más persistente que puede causar malestar — es común y generalmente se resuelve sin tratamiento.
La estenosis pilórica es una causa importante del vómito en bebés jóvenes, típicamente presentándose entre 2 y 8 semanas con vómito proyectil progresivo y forceful después de las alimentaciones. Es causado por hipertrofia (engrosamiento) del músculo pilórico, que estrecha la salida del estómago. La descripción clásica es vómito tan forceful que cae a una distancia. Un bebé con estenosis pilórica tiene hambre y se alimenta ávidamente inmediatamente después del vómito. La estenosis pilórica requiere corrección quirúrgica (piloromiotomía) y no es una condición a manejar en casa; el vómito proyectil persistente en un bebé joven justifica evaluación clínica rápida.
Bebés y niños pequeños (3 meses-3 años). La gastroenteritis viral es la causa más común en este grupo de edad. El rotavirus fue históricamente la causa principal; desde que la vacunación de rutina fue introducida en el calendario de salud infantil del NHS en 2013, las hospitalizaciones relacionadas con rotavirus han caído sustancialmente. Otros virus incluyendo norovirus y adenovirus causan gastroenteritis a todas las edades.
La alergia o intolerancia alimentaria puede causar vómito, a veces junto con sarpullido, diarrea, u otros síntomas. La invaginación intestinal — donde una porción de intestino se telescopia en otra — es una emergencia quirúrgica que se presenta en bebés de 3 meses a 3 años con dolor abdominal intenso intermitente, vómito, y eventualmente sangre en las heces (a menudo descrita como heces de color de grosella roja). Esto requiere evaluación urgente.
Niños mayores. La gastroenteritis sigue siendo común. La apendicitis típicamente se presenta con dolor abdominal central que migra a la fosa ilíaca derecha, asociado con vómito, fiebre, y pérdida de apetito. El síndrome del vómito cíclico — un patrón de episodios recurrentes y estereotipados de vómito intenso separados por períodos libres de síntomas — afecta alrededor del 1-2% de los niños en edad escolar y está asociado con migraña en muchas familias.
Manejar el Vómito en Casa
Para gastroenteritis viral sin banderas rojas, el manejo es de apoyo:
Rehidratación oral. La prioridad es prevenir la deshidratación. La solución de rehidratación oral (SRO como Dioralyte) reemplaza sales y fluidos más efectivamente que agua o jugo diluido, que puede empeorar el desequilibrio electrolítico si se da en grandes cantidades. Los sorbos pequeños y frecuentes (5-10ml cada pocos minutos) son mucho mejor tolerados que volúmenes mayores, que probablemente serán vomitados inmediatamente.
Reanudación de alimentaciones. Los bebés amamantados deben continuar amamantando. Los bebés alimentados con fórmula deben reanudar fórmula normal tan pronto como la puedan tolerar – la retención prolongada de fórmula no se recomienda. Los niños que han comenzado sólidos pueden reanudar una dieta normal según lo toleren; la dieta BRAT (plátanos, arroz, compota de manzana, tostadas) ya no se recomienda específicamente, aunque los alimentos suaves a menudo se prefieren inicialmente.
Medicamento anti-emético. El ondansetrón se usa ampliamente en entornos de emergencia pediátrica para reducir el vómito y mejorar el éxito de la rehidratación oral, pero no se prescribe rutinariamente para uso doméstico en el Reino Unido. La investigación de Freedman y colegas en la Universidad de Calgary, publicada en NEJM (2006), demostró que el ondansetrón administrado en departamentos de emergencia redujo significativamente la necesidad de rehidratación IV y hospitalización. En la práctica, el ondansetrón generalmente se reserva para presentaciones severas en entornos clínicos.
Signos de Deshidratación
La deshidratación es el riesgo principal. Los signos que sugieren deshidratación significativa y requieren evaluación urgente: fontanela hundida (en bebés jóvenes), pañales mojados o micción significativamente reducida, boca y labios secos, ojos hundidos, sin lágrimas al llorar, somnolencia inusual, y piel moteada o pálida. La deshidratación leve puede ser manejada en casa con SRO; la deshidratación moderada o severa requiere evaluación clínica y puede requerir fluidos intravenosos.
Banderas Rojas: Cuándo Buscar Ayuda Urgente
Se necesita evaluación urgente para cualquiera de los siguientes: vómito bilioso (verde o amarillo-verde) a cualquier edad, que sugiere posible obstrucción intestinal; sangre en el vómito; dolor abdominal severo o persistente; signos de deshidratación; alteración de la consciencia o somnolencia inusual; vómito después de una lesión en la cabeza; vómito forceful y proyectil en un bebé de 2-8 semanas; y vómito que no ha mejorado después de 24 horas en un bebé menor de 3 meses.
Ideas clave
La mayoría del vómito en niños es causado por gastroenteritis viral y se resuelve sin tratamiento más allá de una rehidratación oral cuidadosa. El riesgo principal es la deshidratación, que se desarrolla más rápidamente en bebés pequeños. La solución de rehidratación oral (SRO) es el tratamiento de primera línea; los sorbos pequeños y frecuentes son más efectivos que volúmenes grandes. Las banderas rojas que requieren evaluación urgente incluyen vómito bilioso persistente (verde), sangre en el vómito, dolor abdominal severo, signos de deshidratación, alteración de la consciencia, o vómito después de una lesión en la cabeza. La estenosis pilórica se presenta con vómito proyectil forceful en bebés de 2-8 semanas.
