A maioria dos bebês é desatenta, hiperativa e impulsiva. Isso é desenvolvimentalmente normal. A questão que pais e professores acham difícil é quando esses comportamentos saem do extremo da variação normal para algo que justifica avaliação. A resposta, na maioria dos casos, é quando estão causando problemas significativos em múltiplos contextos e são claramente além do que os pares conseguem gerenciar na mesma idade.
O ADHD não é uma coleção de defeitos de caráter ou o produto de parentalidade inadequada. É um transtorno do neurodesenvolvimento com um componente genético forte, identificável em estudos de imagem cerebral, e responsivo a tratamentos específicos. A identificação precoce significa apoio mais precoce.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre neurodesenvolvimento e marcos do desenvolvimento através dos primeiros anos, incluindo orientações sobre quando procurar avaliação para preocupações sobre desenvolvimento e comportamento.
O Que É ADHD
O ADHD é caracterizado por sintomas em dois domínios principais: desatenção e hiperatividade-impulsividade. Estes podem ocorrer juntos ou predominar em um aglomerado.
A apresentação desatencional envolve dificuldade em manter a atenção em tarefas que requerem esforço mental, ser facilmente distraído por estímulos não relacionados, esquecer etapas em tarefas, perder itens necessários para tarefas, cometer erros descuidados no trabalho e dificuldade em seguir instruções que envolvem múltiplos passos. Importante: crianças desatentas geralmente não são globalmente desatentas — elas podem se concentrar intensamente e por longos períodos em coisas que acham genuinamente envolventes (um jogo em particular, um programa de televisão, LEGO). Esta atenção seletiva é uma característica do ADHD em vez de evidência contra isso.
A apresentação hiperativa-impulsiva envolve dificuldade em ficar quieto, sair do assento em situações onde espera-se sentar, correr e subir em situações inapropriadas, falar excessivamente, interromper outros, dificuldade em esperar a vez e responder antes das perguntas serem terminadas.
O ADHD não é causado por muito tempo de tela, açúcar, dieta pobre, parentalidade inconsistente ou estresse familiar. Esses fatores não são irrelevantes para o comportamento em geral, mas não causam ADHD. O transtorno tem uma herdabilidade de cerca de 70 a 80 por cento com base em estudos de gêmeos, tornando-o um dos transtornos mais herdáveis entre os comuns.
Por Que o Diagnóstico É Difícil em Crianças Pequenas
Antes dos cinco anos, quase todas as características do ADHD também são características do desenvolvimento normal. Bebês devem ser hiperatos e distraíveis. Um diagnóstico confiável em uma criança de três ou quatro anos requer que o comportamento seja dramaticamente além dos pares, consistente em múltiplos contextos e causando prejuízo funcional significativo.
As diretrizes NICE (NG87) aconselham que o ADHD normalmente não deve ser diagnosticado antes dos cinco anos, e que quando é considerado durante os anos pré-escolares, uma avaliação muito cuidadosa por um especialista é necessária.
As características que tornam um clínico levar as preocupações mais a sério em crianças pequenas são: comportamento dramaticamente mais extremo que pares da mesma idade, comportamento consistente em casa, creche e outros cenários (não apenas em casa ou apenas na creche), prejuízo significativo ao aprendizado, amizades ou segurança da criança, e histórico familiar de ADHD.
O Que Observar
Os sinais que valem a pena notar e potencialmente discutir com um clínico geral ou visitante de saúde incluem:
Uma criança que não consegue se envolver com nenhuma atividade estruturada por mais de um casal de minutos aos quatro ou cinco anos, em um cenário onde outras crianças da mesma idade conseguem mais tempo. Uma criança que consistentemente não consegue esperar sua vez ou lidar com qualquer atraso, a um ponto que causa problemas diários significativos. Uma criança que é persistentemente incapaz de parar uma atividade quando solicitada, em muitas situações em muitos meses. Uma criança que frequentemente está em situações perigosas porque age antes de pensar e não consegue ser redirecionada.
Estes são distintos de uma criança que é ativa, energética, facilmente entediada por coisas que acha desinteressante, ou que tem ocasionais crises quando solicitada a parar algo que está gostando.
Meninas e ADHD
O ADHD é diagnosticado mais frequentemente em meninos do que em meninas, historicamente em uma proporção de cerca de 3:1 em amostras comunitárias. Isso reflete diferenças de sexo genuínas na apresentação bem como viés diagnóstico: meninas com ADHD mais comumente apresentam o tipo desatencional, são mais propensas a desenvolver estratégias compensatórias e têm menos probabilidade de mostrar o comportamento hiperativo externalizante que traz crianças à atenção profissional.
Uma menina que é muito sonhadora, frequentemente perde o acompanhamento de conversas e tarefas, tem dificuldade em seguir instruções multi-passo apesar de audição e inteligência adequadas, e tem dificuldade significativa em se organizar pode ter ADHD desatencional. Isso é subdiagnosticado e tende a se tornar mais prejudicial à medida que as demandas escolares aumentam.
O Que Acontece na Avaliação
A avaliação para ADHD é um diagnóstico clínico baseado em história, observação e informações de múltiplas fontes. Não existe teste de sangue, varredura ou questionário de seleção que estabeleça o diagnóstico sozinho.
O clínico geral é o ponto de partida. Um encaminhamento para pediatria comunitária ou CAMHS (Serviços de Saúde Mental de Crianças e Adolescentes) é usual. O tempo de espera para avaliação no NHS varia consideravelmente entre áreas e aumentou substancialmente nos últimos anos. Algumas famílias procuram avaliação privada, o que acelera o diagnóstico, mas não necessariamente o acesso ao tratamento do NHS.
A avaliação envolve histórico estruturado dos pais, questionários completados por pais e professores, observação da criança e consideração de outras possíveis explicações para os comportamentos (ansiedade, autismo, atraso no desenvolvimento, dificuldades auditivas e problemas de sono podem todos produzir dificuldades de atenção e comportamental).
Apoio Antes e Depois do Diagnóstico
Um diagnóstico formal abre acesso a apoio específico: recomendações educacionais, consideração de EHCP, avaliação de medicação e acesso a serviços especializados de ADHD. Antes do diagnóstico, ajustes ambientais ajudam todas as crianças que têm dificuldade com atenção: rotinas claras e consistentes, tarefas mais curtas com pausas incorporadas, redução de distração de fundo e instrução direta um-para-um.
Programas de treinamento dos pais (como o Programa de Treinamento de Pais da Nova Floresta especificamente desenvolvido para ADHD em crianças pequenas, ou programas mais gerais como Incredible Years) têm evidências de redução de comportamentos relacionados ao ADHD em crianças pequenas.
Principais pontos
O ADHD (transtorno do déficit de atenção com hiperatividade) é um dos transtornos do neurodesenvolvimento mais comuns em crianças, afetando aproximadamente 5 por cento das crianças em idade escolar no Reino Unido. Os sintomas se dividem em dois aglomerados: desatenção (dificuldade em manter o foco, perder coisas, ser facilmente distraído) e hiperatividade-impulsividade (mexer, sair do assento, interromper, incapacidade de esperar). O diagnóstico confiável antes dos cinco anos é difícil porque muitas características do ADHD se sobrepõem ao comportamento normal de bebês; os sintomas precisam ser avaliados em múltiplos ambientes e causar prejuízo funcional. Uma indicação para avaliação é apropriada quando os comportamentos são significativamente mais extremos que os pares em vários contextos. Os caminhos de avaliação do NHS são através do clínico geral, que encaminha para pediatria comunitária ou CAMHS.
