O ADHD é ao mesmo tempo um dos transtornos da infância mais comuns e um dos mais mal compreendidos. Em um extremo, é superdiagnosticado — toda criança energética e impulsiva recebe o rótulo. No outro extremo, não é reconhecido em meninas, em crianças com apresentação desatencional (que podem ser sonhadoras e ter dificuldades acadêmicas sem nenhuma hiperatividade), e em crianças de famílias ou escolas com conhecimento limitado do transtorno.
Acertar no diagnóstico importa porque o apoio certo — que é específico, estruturado e multicomponente — produz resultados substancialmente melhores do que nenhum apoio ou apoio inadequado. E o ADHD sem apoio tem consequências reais: desempenho educacional ruim, dificuldades relacionais, baixa autoestima e risco aumentado de transtornos de saúde mental são todos significativamente mais comuns em crianças com ADHD que não recebem apoio do que naquelas que recebem ajuda apropriada.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre transtornos do neurodesenvolvimento em crianças.
O Que É ADHD
O ADHD é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por dificuldades persistentes e pervasivas com regulação da atenção, controle do nível de atividade e controle dos impulsos. O DSM-5 descreve três apresentações:
Apresentação predominantemente desatencional: dificuldade em manter a atenção, facilmente distraível, esquecido, perde coisas, dificuldade em organizar tarefas, não cumpre instruções, parece não ouvir quando é falado diretamente. Esta apresentação é mais comum em meninas e é mais frequentemente não identificada porque não produz a disrupção em sala de aula associada ao ADHD hiperativo.
Apresentação predominantemente hiperativa-impulsiva: dificuldade em permanecer sentado, correr ou subir excessivamente em situações inapropriadas, falar excessivamente, responder impulsivamente antes das perguntas serem completas, dificuldade em esperar a vez, interromper. Esta apresentação é mais visível e é mais comumente encaminhada para avaliação durante os anos do ensino fundamental.
Apresentação combinada: características tanto desatencionais quanto hiperativo-impulsivas. Apresentação mais comum em cenários clínicos.
Para diagnóstico, os sintomas devem: estar presentes há pelo menos 6 meses; ser inadequados para o desenvolvimento (não meramente consistentes com a idade da criança); estar presentes em pelo menos dois contextos (casa e escola); e causar prejuízo funcional significativo.
A Neurociência do ADHD
O ADHD está associado a diferenças nos sistemas dopaminérgico e noradrenérgico que regulam a função do córtex pré-frontal. O córtex pré-frontal (CPF) é responsável pelas funções executivas: memória de trabalho, controle inibitório, atenção sustentada e planejamento. A pesquisa de Russell Barkley da Universidade Médica da Carolina do Sul, e estudos de neuroimagem de Phil Shaw dos Institutos Nacionais de Saúde (que encontraram um atraso de 3 anos na maturação cortical em crianças com ADHD, publicado em PNAS em 2007), estabeleceu o ADHD como um transtorno de desenvolvimento neurológico atrasado e diferente em vez de comportamento voluntário.
O atraso na maturação cortical tem implicações práticas para parentalidade e ensino: muitas crianças com ADHD funcionam emocional e comportamentalmente cerca de 3-5 anos mais jovem do que sua idade cronológica em termos de autorregulação.
Avaliação e Diagnóstico
A avaliação no Reino Unido é realizada por CAMHS, pediatras comunitários ou (para adolescentes) por serviços de psiquiatria de adultos com interface CAMHS. Envolve: entrevista clínica estruturada com pais e criança; questionários padronizados completados por pais e professores; revisão de informações educacionais; e consideração de condições coocorrentes.
Não existe teste biológico para ADHD. O diagnóstico é clínico, baseado no padrão e impacto dos sintomas. Condições coocorrentes comuns incluem ansiedade (50%), depressão (30%), diferenças de aprendizado (dislexia, dispraxia), transtornos do sono e autismo.
Tratamento
Para crianças menores de 5 anos: treinamento dos pais em manejo comportamental específico para ADHD é o tratamento de primeira linha (NICE NG87). Medicação não é rotineiramente recomendada para menores de 5 anos.
Para crianças em idade escolar (5-17) com ADHD moderado a grave:
Treinamento dos pais: programas estruturados (como Incredible Years, Stepping Stones Triple P ou Programa de Parentalidade da Nova Floresta, que é específico para ADHD) ensinam aos pais estratégias de manejo comportamental informadas sobre ADHD. A base de evidências é forte.
Medicação: metilfenidato (Ritalin, Concerta) é a medicação estimulante de primeira linha, aumentando a disponibilidade de dopamina e noradrenalina no córtex pré-frontal. É eficaz em aproximadamente 70% das crianças. Lisdexamfetamina (Vyvanse) e dexamfetamina são estimulantes de segunda linha; atomoxetina (um inibidor de recaptação de noradrenalina não estimulante) é usada quando os estimulantes não são tolerados ou são contraindicados.
Estratégias baseadas na escola: assentos preferenciais, divisão de tarefas, uso de planejadores e cronogramas visuais, pausas para movimento e demanda de tarefa reduzida sem reduzir as expectativas são acomodações práticas que fazem uma diferença significativa.
ADHD UK (adhduk.co.uk) e ADDISS (addiss.co.uk) fornecem recursos adicionais para famílias.
Principais pontos
O ADHD (Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade) é um dos transtornos do neurodesenvolvimento mais comuns na infância, afetando aproximadamente 5% das crianças e adolescentes no Reino Unido. É caracterizado por desatenção persistente, hiperatividade e impulsividade que são inadequadas para o desenvolvimento e causam prejuízo funcional em vários contextos. Existem três apresentações: predominantemente desatencional, predominantemente hiperativo-impulsivo e combinado. A diretriz NICE NG87 recomenda que para crianças menores de 5 anos, programas de treinamento dos pais são o tratamento de primeira linha antes de medicação ser considerada. Para crianças em idade escolar com ADHD moderado a grave, medicação (tipicamente metilfenidato) combinada com treinamento dos pais e estratégias baseadas na escola proporcionam os melhores resultados. O ADHD frequentemente ocorre junto com dislexia, TDC, autismo, ansiedade e dificuldades de sono.
