A anafilaxia é rara, mas rápida. Uma criança pode ir de lábios coçando depois de uma mordida de castanha de caju a dificuldade para respirar em minutos. Os pais que a administram melhor são os que ensaiaram os passos — que sabem exatamente onde estão os dois autoinjetores, que sabem em qual coxa injetar e como segurar, e que entendem que a adrenalina entra primeiro, antes dos anti-histamínicos, antes de esperar para ver se as coisas se resolvem sozinhas.
A hesitação em usar um autoinjetor quando você não tem 100% de certeza é compreensível, mas a matemática pende fortemente para agir cedo. A adrenalina dada por engano a uma criança que acaba não estando com anafilaxia é muito improvável de causar dano — na pior das hipóteses, tremor breve e batimento cardíaco acelerado. A adrenalina dada tarde demais a uma criança que está com anafilaxia pode ser a diferença entre a vida e a morte.
O Healthbooq (healthbooq.com) aborda alergia e saúde de emergência em crianças.
O que é a anafilaxia
A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave que afeta vários sistemas de órgãos ao mesmo tempo. É causada pela liberação massiva de histamina e mediadores relacionados pelos mastócitos depois da exposição a um gatilho em alguém que já foi previamente sensibilizado. O resultado é vasodilatação (queda da pressão arterial), aumento da permeabilidade vascular (inchaço), contração da musculatura lisa (broncoespasmo e cólicas intestinais), e produção excessiva de muco.
O Conselho de Ressuscitação do Reino Unido define a anafilaxia como provável quando um paciente desenvolve uma doença súbita, geralmente dentro de minutos da exposição ao alérgeno, envolvendo problemas de vias aéreas, respiração, ou circulação com risco de vida, geralmente com mudanças na pele ou nas mucosas. A maioria dos casos envolve dois ou mais sistemas do corpo simultaneamente.
Gatilhos em crianças
Em crianças do Reino Unido, os gatilhos mais comuns são alimentos. Amendoim e castanhas (castanha de caju, noz, pistache, castanha do Pará) lideram com alguma distância. Leite e ovo são gatilhos importantes em crianças mais novas, e muitos desses casos se resolvem ao longo da infância. Peixe, frutos do mar, gergelim, e trigo respondem por uma proporção menor. Picadas de inseto (abelha e vespa) são a segunda categoria principal. A alergia a medicamentos — penicilina e AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais) como o ibuprofeno — responde por uma parcela menor.
Importante saber: a gravidade de uma reação a um alérgeno específico pode variar de forma imprevisível entre exposições. Uma criança que já teve apenas reações leves a um alimento não está protegida de uma futura reação grave. É exatamente por isso que todas as crianças com alergia alimentar confirmada que já tiveram algum sintoma sistêmico recebem prescrição de autoinjetores de adrenalina.
Reconhecendo a anafilaxia
Urticária e angioedema sozinhos são reações alérgicas extremamente comuns e não constituem anafilaxia. A questão crítica é se características com risco de vida estão se desenvolvendo, e a regra prática é dois ou mais sistemas do corpo envolvidos.
Vias aéreas: aperto na garganta, estridor (som agudo ao inspirar), voz rouca, dificuldade para engolir, salivação. A criança pode apontar para a garganta ou dizer "minha língua está estranha".
Respiração: chiado, falta de ar, respiração acelerada. Em crianças pequenas, procure retração intercostal (a pele puxando entre as costelas), batimento de asas do nariz, ou gemido.
Circulação: palidez, pele fria e úmida, pulso acelerado, sensação de desmaio, perda de consciência. A hipotensão pode se seguir. Crianças pequenas podem ficar moles ou incomumente quietas — ambos são sinais de alerta.
Pele: urticária, inchaço do rosto e lábios, vermelhidão generalizada. Presente em cerca de 80-90% dos casos — mas a ausência de características na pele não exclui a anafilaxia.
Intestino: náusea, vômito, cólicas abdominais. Vômito persistente depois de um gatilho conhecido é um sinal de tratar-como-anafilaxia.
Um princípio-chave: a anafilaxia pode se apresentar sem características de pele proeminentes, particularmente em reações desencadeadas por picada e por exercício. O colapso circulatório súbito com exposição conhecida a um alérgeno é anafilaxia até que se prove o contrário. Na dúvida, trate.
O que não fazer
Os anti-histamínicos (cetirizina, clorfenamina) tratam a urticária. Eles não tratam a anafilaxia. Funcionam devagar demais, não fazem nada pelas vias aéreas, e não fazem nada pelo colapso cardiovascular. Dar um anti-histamínico em vez de adrenalina desperdiça um tempo que você não tem.
Os esteroides orais também funcionam devagar demais para a fase aguda. Às vezes são administrados no hospital para reduzir o risco de reação bifásica, mas não fazem parte da resposta imediata.
Não deixe a criança em pé ou sentada se ela estiver se sentindo desmaiar — deite-a de costas com as pernas elevadas. A exceção é uma criança cuja respiração está tão difícil que ela precisa sentar; nesse caso, sente-a e apoie-a. Ficar em pé ou sentar de repente depois de um colapso deitado pode causar uma queda perigosa da pressão arterial (a "síndrome do coração vazio") — já houve mortes registradas só por causa disso.
Usando um autoinjetor de adrenalina
Três marcas de autoinjetor estão disponíveis no Reino Unido: EpiPen, Emerade, e Jext. Dosagem segundo o Conselho de Ressuscitação do Reino Unido:
- Dispositivo de 150 microgramas (EpiPen Jr, Jext 150, Emerade 150): para crianças pesando 7,5-25 kg, aproximadamente de 1 a 6 anos.
- Dispositivo de 300 microgramas (EpiPen, Jext 300, Emerade 300): para crianças acima de 25 kg.
- Emerade de 500 microgramas também está disponível para crianças mais velhas e adultos.
A técnica varia ligeiramente entre as marcas; as famílias devem ser treinadas no dispositivo que lhes foi prescrito. Princípios universais:
- Remova a tampa de segurança.
- Segure o dispositivo firmemente com a ponta apontando para baixo, na parte externa e média da coxa — na metade do caminho entre o quadril e o joelho, na parte externa da perna.
- Injete firmemente na parte externa e média da coxa. Por cima da roupa está tudo bem — jeans, leggings, calças escolares, tudo funciona.
- Segure no lugar por 10 segundos (conte em voz alta).
- Remova e massageie o local brevemente.
Ligue para a emergência imediatamente antes ou logo depois de injetar e diga ao atendente a palavra "anafilaxia". Não espere para ver se a primeira dose funciona antes de ligar. Se os sintomas não melhorarem ou piorarem 5 minutos depois da primeira dose, dê o segundo autoinjetor. É por isso que dois dispositivos sempre devem ser carregados.
Depois de qualquer uso de autoinjetor, a criança precisa ir ao hospital de ambulância mesmo que pareça ter se recuperado completamente. Reações bifásicas — uma segunda onda de anafilaxia horas depois da primeira — ocorrem em até 20% dos casos. A prática no Reino Unido é observação hospitalar de 4-6 horas depois de uma reação moderada, mais tempo se for grave.
Planos de ação para alergia
Toda criança com prescrição de autoinjetor deveria ter um plano de ação para alergia personalizado, feito pela equipe de alergia, listando os alérgenos conhecidos, quais sintomas tratar com anti-histamínico, quais sintomas exigem adrenalina, e quando ligar para a emergência. Compartilhe cópias com a escola, a babá, atividades extracurriculares, e qualquer cuidador regular. As escolas têm o dever, segundo a Lei de Crianças e Famílias de 2014 (Reino Unido), de apoiar crianças com condições médicas.
A Anaphylaxis UK (anaphylaxis.org.uk) e a BSACI publicam modelos de planos, recursos de treinamento, e uma linha de apoio gratuita.
Principais pontos
A anafilaxia é uma reação alérgica grave e potencialmente fatal que exige adrenalina intramuscular imediata. Os gatilhos mais comuns em crianças do Reino Unido são alimentos (amendoim, castanhas, leite, ovo, peixe, gergelim), picadas de inseto, e medicamentos. A característica definidora é o envolvimento súbito de dois ou mais sistemas do corpo — tipicamente pele mais vias aéreas, respiração, ou circulação — dentro de minutos a duas horas da exposição. Os anti-histamínicos tratam a urticária, mas não tratam a anafilaxia e não devem atrasar a adrenalina. Dosagem do autoinjetor (Conselho de Ressuscitação do Reino Unido): EpiPen Jr / Jext 150 / Emerade 150 (150 microgramas) para crianças de 7,5-25 kg; EpiPen / Jext 300 / Emerade 300 ou 500 (300 microgramas) para crianças acima de 25 kg. Injete na parte externa e média da coxa, segure por 10 segundos, ligue para a emergência, e sempre carregue dois dispositivos. A observação hospitalar é padrão depois de qualquer uso, porque reações bifásicas podem ocorrer até 8 horas depois.
