Enxaqueca em Crianças: Reconhecimento e Manejo

A criança que está bem na consulta médica, mas passou a noite anterior pálida, vomitando, deitada em um quarto escuro com a mão sobre os olhos, e voltou à mesa do café da manhã aparentemente normal doze horas depois — isso é enxaqueca pediátrica. Ela é frequentemente ignorada ou descartada porque a criança parece bem entre as crises. Reconhecer o padrão importa porque o tratamento precoce correto encurta as crises, e a prevenção está disponível para crianças que as têm com frequência. A Healthbooq aborda a neurologia pediátrica e a dor de cabeça.

A Enxaqueca em Crianças Parece Diferente

A enxaqueca adulta é tipicamente imaginada como: dor de cabeça pulsátil grave e unilateral por 4 a 72 horas, frequentemente com aura, náusea e sensibilidade à luz e ao ruído. A enxaqueca pediátrica difere:

• Crises mais curtas. Os critérios pediátricos ICHD-3 permitem 2 horas, não 4. Muitas crises de crianças duram 4 a 8 horas e se resolvem completamente com o sono.
• Dor bilateral em muitas crianças. A dor de cabeça é frequentemente em ambos os lados da testa ou das têmporas, em vez do padrão clássico unilateral. A dor unilateral se torna mais comum a partir do final da adolescência.
• Náusea e vômito proeminentes. Às vezes mais dramáticos do que a própria dor de cabeça. Algumas crianças descrevem se sentir "muito enjoadas" antes de conseguirem articular "dor de cabeça".
• Palidez e olheiras escuras. Frequentemente notadas pelos pais como o marcador de que uma crise está começando.
• Recuperação rápida com o sono. Muitas crianças dormem por uma ou duas horas e acordam se sentindo muito melhor. A enxaqueca adulta normalmente não funciona assim.
• Forte histórico familiar. Geralmente um ou ambos os pais têm enxaqueca, às vezes diagnosticada e às vezes "dores de cabeça ruins" vitalícias nunca reconhecidas como tal.

Quão Comum É

Cerca de 5 a 10% das crianças em idade escolar no Reino Unido têm enxaqueca. O número sobe com a idade — até 28% dos adolescentes, com as meninas ultrapassando os meninos por volta da puberdade. A enxaqueca em crianças com menos de cinco anos existe, mas é menos comum.

Critérios Diagnósticos

Os critérios oficiais ICHD-3 para enxaqueca pediátrica sem aura:

• Crises durando de 2 a 48 horas
• Pelo menos dois de: localização unilateral OU bilateral, qualidade pulsátil, intensidade moderada ou grave, agravada por atividade física de rotina
• Pelo menos um de: náusea/vômito OU fotofobia E fonofobia
• Não atribuível a outro distúrbio

Para a enxaqueca com aura, os critérios diagnósticos incluem sintomas neurológicos reversíveis — mais frequentemente visuais (linhas em zigue-zague, pontos cegos, luzes piscantes) — durando de 5 a 60 minutos, antes ou durante a dor de cabeça.

Na prática, o diagnóstico é geralmente clínico: um padrão recorrente de episódios que se encaixam no quadro acima, em uma criança saudável entre as crises, sem características preocupantes.

Variantes da Enxaqueca Infantil Que Vale a Pena Conhecer

Várias apresentações são enxaqueca sem dor de cabeça proeminente:

Enxaqueca abdominal. Episódios recorrentes de dor abdominal central durando de 1 a 72 horas, com náusea e palidez, com recuperação completa entre as crises. Mais comum em crianças de 5 a 9 anos. Frequentemente evolui para enxaqueca clássica mais tarde na infância. Diagnosticada clinicamente depois da exclusão de outras causas de dor abdominal recorrente.

Síndrome de vômitos cíclicos. Episódios de vômito grave em intervalos previsíveis — às vezes semanais, às vezes mensais — durando de horas a dias, com bem-estar completo entre eles. Fortemente ligada à biologia da enxaqueca; frequentemente as enxaquecas se desenvolvem mais tarde. Gatilhos incluem estresse, falta de sono, doença, irregularidade alimentar.

Vertigem paroxística benigna da infância. Episódios súbitos e breves de vertigem em crianças de 1 a 5 anos; a criança se agarra, parece assustada, pode não conseguir andar por alguns minutos; sem perda auditiva. Resolve-se espontaneamente ao longo dos anos; muitas desenvolvem enxaqueca depois.

Enxaqueca hemiplégica. Uma variante rara com fraqueza de um lado do corpo como parte da aura. Distinguir de um AVC é fundamental; os primeiros episódios exigem avaliação urgente.

Gatilhos aos Quais as Enxaquecas das Crianças Respondem

Gatilhos identificáveis comuns:

• Refeições puladas ou glicemia baixa. Um gatilho surpreendentemente comum; muitas crianças desenvolvem enxaqueca depois de perder o almoço.
• Desidratação. Crianças que não bebem o suficiente na escola.
• Sono interrompido. Tanto pouco quanto demais. Dormir até tarde nos fins de semana é uma configuração clássica de "enxaqueca de domingo".
• Estresse. Pressão escolar, conflito social, provas. Muitas crianças têm enxaquecas nas férias escolares — o relaxamento depois do estresse é, por si só, um gatilho.
• Luzes fortes. Lâmpadas fluorescentes, luz do sol na neve, telas piscando.
• Cheiros fortes. Algumas crianças são particularmente afetadas por perfumes, vapores de gasolina.
• Mudanças hormonais. A enxaqueca frequentemente piora perto da menarca nas meninas.
• Alimentos específicos (em uma minoria): chocolate, queijo, frutas cítricas, carnes processadas, glutamato monossódico, cafeína. Vale a pena manter um diário se um padrão for suspeitado.

Um diário simples de enxaqueca — data, hora, o que estava acontecendo antes, o que foi comido, sono da noite anterior, gravidade, o que ajudou — mantido por algumas semanas identifica a maioria dos gatilhos modificáveis.

Tratamento Agudo Que Funciona

O princípio mais importante: tratar cedo. A enxaqueca que já está progredindo há uma hora é muito mais difícil de interromper do que a enxaqueca tratada dentro de 30 minutos do início.

Tratamento agudo de primeira linha:

• Ibuprofeno na dose completa baseada no peso (10 mg/kg) ao primeiro sinal de crise. Melhor base de evidências de qualquer analgésico para enxaqueca pediátrica.
• Paracetamol na dose completa se o ibuprofeno não estiver disponível ou for contraindicado. Menos eficaz, mas útil.
• Quarto escuro, silencioso, deitar. Frequentemente tão eficaz quanto a medicação para muitas crianças.
• Dormir se possível. Frequentemente resolve a crise em 1 a 2 horas.
• Compressa fria na testa ajuda algumas crianças.
• Líquidos. Particularmente se a criança estiver vomitando ou não tiver bebido.

Para náusea e vômito:

• Domperidona ou proclorperazina podem reduzir a náusea e ajudar a absorção dos analgésicos. Necessita prescrição; pergunte ao médico.

Para crises que não respondem a analgésicos:

• Spray nasal de sumatriptano (10 mg) — licenciado no Reino Unido a partir dos 12 anos para enxaqueca moderada-grave que não responde a analgésicos. Eficaz; bem tolerado. Alguns neurologistas pediátricos usam outros triptanos fora da bula em crianças mais novas com enxaqueca refratária.

O que geralmente não ajuda:

• Codeína e outros opioides — não recomendados para enxaqueca pediátrica; podem piorar com uso regular
• Cafeína em doses grandes — embora pequenas quantidades em analgésicos de venda livre (para crianças mais velhas) possam ajudar
• Uso sustentado de analgésicos por muitos dias — leva à cefaleia por uso excessivo de medicação

Quando Considerar a Prevenção

O NICE e a British Association for the Study of Headache recomendam considerar o tratamento preventivo quando a enxaqueca causa:

• 4 ou mais dias de dor de cabeça por mês, OU
• Incapacidade significativa ou faltas escolares
• Falha dos tratamentos agudos em interromper as crises de forma confiável
• Crises graves que perturbam a vida

Opções:

• Topiramato (licenciado para prevenção de enxaqueca a partir dos 6 anos) — reduz frequência e gravidade. Efeitos colaterais: perda de peso (preocupante em crianças magras), formigamento, lentidão cognitiva em alguns casos. Começar com dose baixa e aumentar.
• Propranolol — amplamente usado; verificar pressão arterial; evitar em asma.
• Amitriptilina — útil quando o sono e o humor também precisam de apoio; sedativa, administrada na hora de dormir.
• Magnésio e riboflavina (vitamina B2) — suplementos com alguma evidência em adolescentes; efeito modesto; baixo dano.
• Anticorpos monoclonais anti-CGRP (erenumabe, fremanezumabe) — medicações adultas mais novas, ensaios pediátricos em andamento, não atualmente rotina em crianças.

Abordagens não medicamentosas com evidência real:

• Horários regulares de sono e refeições — a biologia da enxaqueca recompensa a previsibilidade
• TCC, biofeedback, treinamento de relaxamento — particularmente úteis em adolescentes e onde o estresse é um gatilho
• Exercício regular — moderado, regular
• Hidratação — a desidratação crônica leve é um contribuinte comum
• Reduzir o tempo de tela — particularmente telas na hora antes de dormir

A maioria das crianças com enxaqueca frequente responde a uma combinação: redução dos gatilhos modificáveis + tratamento agudo precoce + às vezes um preventivo.

Quando Se Preocupar Com Uma Dor de Cabeça (Não Enxaqueca)

A enxaqueca é benigna. Alguns padrões exigem avaliação urgente porque sugerem algo diferente:

• Uma nova dor de cabeça grave, particularmente a pior dor de cabeça que a criança já teve ("em trovoada")
• Dor de cabeça que acorda do sono
• Dores de cabeça matinais com vômito
• Piora progressiva ao longo de semanas
• Sintomas neurológicos associados — fraqueza, mudança na visão, problemas de equilíbrio, mudança de personalidade
• Novas convulsões
• Dor de cabeça depois de uma lesão na cabeça
• Febre com dor de cabeça grave, rigidez de nuca, ou erupção cutânea
• Piora depois de tossir, fazer força, ou deitar-se de costas
• Mudança de personalidade ou cognitiva
• Mudança significativa na marcha

Consulta médica no mesmo dia, ou 999/pronto-socorro se mais preocupante. A campanha HeadSmart (no artigo sobre sinais de câncer) lista os padrões sugestivos de tumor cerebral. A grande maioria das dores de cabeça não é nada sinistro; a pequena minoria que é precisa ser identificada.

Conversando Com a Escola

Escolas que entendem a enxaqueca a acomodam bem. Vale a pena fornecer:

• Um plano de cuidados escrito descrevendo a crise típica e o que fazer
• Permissão para ibuprofeno precoce na secretaria da escola (com consentimento dos pais)
• Permissão para deitar em um quarto escuro em vez de ir para casa, se apropriado
• Permissão para usar óculos escuros dentro de casa durante as crises
• Alguma flexibilidade em torno de provas que caem em dias de crise

Muitas escolas do Reino Unido trabalham bem com isso; algumas precisam de uma conversa explícita. A enfermeira escolar e o coordenador de necessidades educacionais especiais podem ajudar.

Vivendo Com Enxaqueca Infantil

A enxaqueca da maioria das crianças melhora ao longo da adolescência e na vida adulta, particularmente com manejo consistente. Algumas crianças superam completamente. A maior parte do trabalho está em:

• Reconhecer o padrão precocemente — tanto dentro de uma crise quanto nos padrões de gatilhos
• Tratar cedo com a dose certa
• Proteger a vida regular — sono, refeições, hidratação, estresse
• Saber quando avançar para o tratamento preventivo
• Saber quando uma dor de cabeça não é apenas enxaqueca

Uma criança cuja família entende sua enxaqueca e a trata bem vive uma infância plena e normal. O objetivo não é zero enxaquecas; é enxaquecas pouco frequentes, breves, e bem manejadas quando acontecem.

A enxaqueca em crianças parece diferente da enxaqueca adulta — crises mais curtas, dor frequentemente bilateral, náusea e vômito dramáticos, e recuperação rápida depois do sono. Cerca de 5–10% das crianças em idade escolar e até 28% dos adolescentes têm enxaqueca. Tratar cedo com ibuprofeno, ambiente escuro e silencioso, e sono resolve a maioria das crises. Enxaqueca frequente vale uma consulta médica para prevenção.