Urticária (Urticária) em Crianças: Causas e Manejo

A primeira vez que um pai vê urticária — uma criança chegando à hora de dormir coberta de vergões elevados que migram pelo corpo — parece uma emergência. Na maioria das vezes não é. A maior parte da urticária infantil é desencadeada por uma doença viral, se resolve em um ou dois dias com anti-histamínicos, e nunca recorre da mesma forma. Conhecer o padrão, conhecer a diferença entre urticária isolada e urticária com características de anafilaxia, e saber que o alimento que a criança comeu antes raramente é a causa poupa muito pânico desnecessário, evitação de alimentos, e visitas ao pronto-socorro. A Healthbooq aborda alergia e condições de pele em crianças.

Como É a Urticária

Urticária é o nome técnico para "hives" (vergões). As características clássicas:

• Vergões — centros elevados pálidos ou rosados cercados por um halo vermelho
• Coceira em vez de dor
• Movem-se pelo corpo — aparecem em um lugar, desaparecem em poucas horas, aparecem em outro
• Vergões individuais duram menos de 24 horas no mesmo local, mesmo que a erupção em geral possa durar dias
• Podem aparecer em qualquer lugar do corpo — rosto, tronco, braços, pernas, às vezes palmas das mãos e solas dos pés
• Variam em tamanho de uma moeda pequena a grandes manchas que se unem

Um teste útil: pressione um copo de vidro contra o vergão. A urticária embranquece sob pressão. A erupção petequial não embranquecedora da sepse meningocócica não faz isso.

O angioedema é um inchaço mais profundo da pele, frequentemente ao redor dos lábios, pálpebras, mãos ou pés. Pode vir junto com a urticária ou sozinho. O angioedema com urticária é geralmente urticária alérgica. O angioedema sem urticária, especialmente recorrente ou afetando a garganta ou o intestino, pode ser angioedema hereditário e precisa de avaliação especializada.

O Que Realmente Causa Urticária em Crianças

Este é o ponto prático mais importante deste artigo: em crianças do Reino Unido, a infecção viral é de longe a causa mais comum de urticária aguda, não a alergia alimentar. Estudos apontam que a proporção de urticária pediátrica aguda causada por vírus é de 60 a 80%.

A história clássica: uma criança teve um resfriado ou uma virose estomacal por alguns dias, às vezes com dor de garganta ou febre baixa, e então apresenta urticária. Frequentemente a criança tem comido seus alimentos normais. O pai assume que o sanduíche do almoço foi a causa; na verdade foi o vírus.

Outras causas:

• Alergia alimentar específica — muito menos comum do que as pessoas assumem em crianças. A urticária verdadeiramente alérgica a alimentos é consistente (o mesmo alimento causa toda vez), frequentemente dentro de minutos após comer, e geralmente acompanhada de formigamento nos lábios, coceira na boca, aperto na garganta, vômito, ou características de anafilaxia. Os principais alérgenos infantis são amendoim, castanhas de árvore, gergelim, leite, ovo, peixe, frutos do mar.
• Picadas de abelha ou vespa.
• Medicações — antibióticos (especialmente penicilinas), AINEs, e outros.
• Gatilhos físicos — frio (urticária ao frio), pressão, suor do exercício, calor, água, luz solar.
• Contato — contato direto da pele com plantas, látex, animais.
• Idiopática — às vezes nenhuma causa é identificada.

Para a urticária crônica (durando mais de seis semanas, frequentemente diária), o quadro é diferente: raramente é alérgica em crianças, e é mais frequentemente urticária espontânea crônica — uma condição com característica autoimune que surge sem um gatilho externo específico e dura de meses a anos. É incômoda, mas não perigosa.

Por Que Geralmente Não É Alergia Alimentar

Os pais frequentemente associam a urticária à refeição mais recente porque o momento parece sugestivo. O raciocínio tem várias falhas:

• As crianças comem ao longo do dia; quase qualquer erupção seguirá algum alimento
• A verdadeira alergia alimentar quase sempre envolve o mesmo alimento causando a mesma reação repetidamente
• Muitos alimentos "gatilho" identificados pelos pais deixam de ser gatilhos quando reintroduzidos em condições controladas
• A urticária viral aguda tipicamente se resolve dentro de uma semana independentemente da evitação alimentar

Evitar alimentos com base em um episódio de urticária frequentemente leva a restrição alimentar desnecessária, ansiedade em torno da comida, e (paradoxalmente) aumento do risco de alergia subsequente à medida que o alimento desaparece da dieta. A evidência atual — particularmente o estudo LEAP e trabalhos subsequentes — apoia a continuação da alimentação normal de alérgenos comuns, não a evitação, como o caminho mais seguro, a menos que haja evidência clara de alergia.

Se você suspeitar de um alimento específico, consulte o médico. Os testes de alergia (teste cutâneo, exame de sangue de IgE específica) por uma equipe pediátrica de alergia podem esclarecer, e desafios alimentares estruturados podem confirmar ou refutar. Cortar alimentos sem isso raramente é a atitude certa.

Tratamento

Primeira linha: anti-histamínico não sedativo. Cetirizina ou loratadina (às vezes fexofenadina) na dose pediátrica apropriada.

• O xarope de cetirizina é amplamente usado; as doses padrão apropriadas para a idade estão na embalagem e no site do NHS. Frequentemente administrado uma ou duas vezes ao dia durante um episódio.
• A loratadina está similarmente disponível; dosagem única diária.

Estes podem ser administrados em doses padrão; para urticária persistente, os especialistas em alergia às vezes usam até 4 vezes a dose padrão sob sua orientação.

Anti-histamínicos sedativos (clorfenamina, "Piriton") são menos preferidos para uso diurno de rotina — deixam as crianças sonolentas e prejudicam o funcionamento escolar — mas às vezes são úteis para coceira noturna que interfere no sono.

Esteroides orais (prednisolona) são reservados para urticária aguda grave ou extensa em que a criança está significativamente angustiada, particularmente com angioedema afetando o rosto. Usados como um curso curto, prescrito pelo médico ou pronto-socorro.

Compressas frias, roupas soltas, banhos mornos — aliviam a coceira. Evite calor e água quente prolongada, que frequentemente pioram a urticária.

Evite o gatilho, se conhecido. Para a urticária viral, isso não é relevante. Para alergias específicas, sim. Para urticárias físicas (frio, pressão, exercício), modifique a exposição além de profilaxia com anti-histamínico.

Quando a Urticária Faz Parte da Anafilaxia (Quadro Diferente)

Urticária isolada, em uma criança que está por outro lado bem, alerta, respirando normalmente, e engajada, não é uma emergência. Anti-histamínicos e observação são a abordagem correta.

Urticária mais qualquer um dos seguintes — ligue para o 999 e use uma EpiPen se disponível:

• Dificuldade para respirar, chiado, tosse persistente
• Aperto na garganta ou voz rouca
• Inchaço da língua ou dos lábios progredindo rapidamente
• Vômito persistente, dor abdominal grave
• Pálida, mosqueada, flácida, ou em colapso
• Sonolenta, confusa, ou não responsiva
• Dois ou mais sistemas do corpo afetados de uma vez

A anafilaxia é a emergência médica. Anti-histamínicos não interrompem a anafilaxia — a adrenalina interrompe, dada assim que a anafilaxia é reconhecida. O Resuscitation Council UK e a Allergy UK publicam planos de ação claros para famílias com autoinjetores de adrenalina.

Se uma criança já teve um episódio de anafilaxia, ela precisa de um plano de ação de alergia por escrito, um autoinjetor de adrenalina, e idealmente encaminhamento para uma clínica pediátrica de alergia.

Urticária ao Frio — Vale Uma Menção Específica

Algumas crianças desenvolvem urticária dentro de minutos do contato da pele com frio — ar frio, água fria, um sorvete, até um banco frio. Isso é urticária ao frio, tratável com anti-histamínicos diários e significativo porque a imersão em água fria (por exemplo, nadar em uma piscina, no mar, um banho frio) pode desencadear reações sistêmicas incluindo hipotensão e colapso. Crianças com urticária ao frio não devem nadar sozinhas, particularmente em águas abertas, e se beneficiam de avaliação especializada em alergia.

Urticária Espontânea Crônica

Urticária diária ou quase diária por mais de seis semanas sem um gatilho identificável. Cerca de 0,1 a 0,5% das crianças. Frustrante e com coceira, mas raramente perigosa. Manejo:

• Anti-histamínico não sedativo diário, às vezes em dose mais alta que a padrão sob orientação especializada
• Omalizumabe (injeção anti-IgE) para casos que não respondem a anti-histamínicos em dose alta — geralmente sob alergia ou dermatologia pediátrica
• Ciclosporina em alguns casos
• A maioria se resolve em meses a poucos anos

Crianças com urticária crônica se beneficiam de um encaminhamento para alergia ou dermatologia pediátrica.

Quando Buscar Ajuda Médica

Uma consulta médica para urticária se:

• Você não tem certeza do que está acontecendo
• A urticária durou mais de alguns dias apesar dos anti-histamínicos
• Ela continua recorrendo
• A criança está desconfortável ou com o sono perturbado
• Há qualquer incerteza sobre se o gatilho é alimentar

Consulta médica no mesmo dia, NHS 111, ou pronto-socorro se:

• Inchaço facial significativo
• Urticária mais a criança parece doente
• Urticária seguindo um alérgeno conhecido ao qual a criança já reagiu antes
• Você não tem certeza, mas a criança parece pior do que antes

999/pronto-socorro agora se:

• Dificuldade para respirar, aperto na garganta, chiado
• Inchaço da língua/lábios progredindo
• Sonolenta, flácida, pálida, mosqueada
• Colapso
• Use o autoinjetor de adrenalina primeiro, se disponível

Coisas Práticas em Casa

• Mantenha cetirizina ou loratadina no armário de remédios — útil para qualquer episódio futuro
• Resfrie a criança — ventilador, roupa de algodão leve, banhos mornos
• Evite coisas que pioram a coceira — chuveiros quentes, roupas de lã, tecidos ásperos
• Fotografe a erupção — útil para o médico e para acompanhar padrões
• Mantenha um diário se a urticária for recorrente — o que foi comido, quais atividades, qual vírus estava circulando
• Não restrinja alimentos sem evidência de alergia — consulte o médico primeiro

Uma Visão Tranquilizadora de Longo Prazo

A maioria da urticária infantil é um evento único depois de uma doença viral. Parece dramático, se resolve com anti-histamínicos, e nunca retorna. Um número menor de crianças desenvolve urticária contínua ou crônica, que é manejável com medicação diária e apoio especializado ocasional. Uma pequena minoria tem urticária como parte de uma verdadeira alergia alimentar, o que merece diagnóstico, planejamento e tratamento. Conhecer a diferença é a principal tarefa dos pais; o resto é um anti-histamínico e uma noite tranquila.

A urticária que aparece, se move e desaparece é geralmente desencadeada por uma doença viral, não por alimentos. A cetirizina ou loratadina resolve a maioria dos episódios. O importante é reconhecer a diferença entre urticária isolada (não é emergência) e urticária mais aperto na garganta, dificuldade para respirar, chiado, ou colapso — isso é anafilaxia e precisa de uma EpiPen e do 999.