Conjuntivite em Crianças: Tipos, Tratamento e Sinais de Alerta

Uma criança acorda com um olho selado por crosta amarela. Na hora do almoço, o outro olho está no mesmo caminho. O olho dela está bem rosado e lacrimejando. Geralmente isso é conjuntivite, e na maior parte do tempo é simples — desconfortável, contagiosa e autolimitada.

O que importa é conseguir identificar a pequena minoria de casos em que algo mais sério está acontecendo, e saber as regras diferentes para recém-nascidos, que jogam com outro conjunto de critérios.

Healthbooq aborda doenças comuns da infância com o contexto prático que ajuda você a decidir o que fazer.

O Que É a Conjuntivite

A conjuntiva é a membrana fina e transparente que cobre o branco do olho e a parte interna da pálpebra. Quando ela fica inflamada — por qualquer motivo — o olho fica rosado ou vermelho, lacrimeja e dá sensação de areia. Isso é conjuntivite.

A coisa mais útil de saber é com qual tipo você está lidando, porque o manejo é diferente.

Conjuntivite Viral

O tipo mais comum em crianças, especialmente na temporada de resfriados e gripe. Geralmente causada por adenovírus ou um dos vírus comuns de resfriado.

Como se parece:

• Secreção aquosa, não pus espesso.
• Branco do olho vermelho ou rosado.
• Muitas vezes começa em um olho e se espalha para o outro dentro de um ou dois dias.
• Vem junto com sintomas de resfriado — nariz escorrendo, tosse leve, dor de garganta.
• O olho dá sensação de areia, às vezes coceira. Desconforto leve, não dor intensa.
• Às vezes um linfonodo inchado e sensível na frente da orelha (linfonodo pré-auricular) — um indicativo útil de causa viral.

O que ajuda:

• Limpe os olhos com água fervida e resfriada, usando algodão. Do canto interno para fora, um pedaço novo de algodão para cada toque.
• Pano fresco e úmido sobre os olhos fechados pode aliviar.
• Tempo. Resolve-se sozinha em 7 a 14 dias.
• Colírio antibiótico não faz nada para a conjuntivite viral. Não se incomode.
• A higiene das mãos importa muito — a conjuntivite viral é altamente contagiosa, particularmente o adenovírus, que pode sobreviver em superfícies por dias.

Conjuntivite Bacteriana

Comum em crianças pequenas. Os culpados habituais são Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae.

Como se parece:

• Pus espesso, amarelo ou esverdeado. Forma crosta nos cílios, especialmente depois do sono.
• Pálpebras coladas de manhã.
• Olho vermelho, muitas vezes com inchaço da pálpebra.
• Frequentemente ambos os olhos, às vezes pior de um lado.
• Espalha-se facilmente em creches e turmas de recepção.

O que fazer:

• Limpe os olhos com água fervida e resfriada — amoleça a crosta suavemente antes de limpar.
• Colírio ou pomada de cloranfenicol é o tratamento padrão do sistema público de saúde. Gotas a cada 2 horas nos primeiros 2 dias, depois quatro vezes ao dia por um total de 5 dias, ou conforme orientado. A pomada é aplicada quatro vezes ao dia; é mais fácil em crianças pequenas que não toleram gotas, mas embaça a visão brevemente.
• Disponível sem receita para crianças de 2 anos ou mais; apenas com receita para menores de 2 anos.
• Continue o tratamento por 48 horas depois que o olho parecer normal.

Uma nota sobre as evidências: ensaios clínicos em crianças mais velhas e adultos mostram que a maioria das conjuntivites bacterianas se resolve sozinha dentro de 7 a 10 dias. O benefício das gotas antibióticas é modesto — cerca de um ou dois dias mais rápido na recuperação, e menor contagiosidade. As diretrizes do NICE permitem espera vigilante em casos leves. Na prática, a maioria dos pais aprecia ter algo a fazer, e as gotas são seguras e baratas.

Se os sintomas não melhoraram claramente depois de 5 dias, procure o médico. Se estiverem piorando, antes disso.

Conjuntivite Alérgica

Comum a partir da idade escolar, muitas vezes atingindo o pico na primavera e no verão, na temporada de rinite alérgica.

Como se parece:

• Olhos com coceira — a coceira é o sintoma dominante, mais do que dor.
• Secreção aquosa, clara, sem pus.
• Ambos os olhos, igualmente afetados.
• Pálpebras inchadas.
• Sintomas alérgicos associados — espirros, nariz entupido, às vezes asma.
• Desencadeada por pólen, ácaros de poeira, pelos de animais, ou alérgenos específicos.

O que ajuda:

• Evitar os gatilhos quando possível. Manter as janelas fechadas nos picos de pólen, trocar de roupa depois de voltar da rua.
• Pano fresco e úmido sobre os olhos.
• Colírios anti-histamínicos — cromoglicato de sódio (sem receita, adequado a partir de 6 anos em alguns produtos), olopatadina, ou cetotifeno são comumente usados; verifique a idade adequada na embalagem.
• Anti-histamínicos sistêmicos (cetirizina, loratadina, fexofenadina) ajudam se a criança também tiver sintomas alérgicos nasais; um desses costuma resolver tudo.
• Encaminhamento médico para sintomas graves persistentes — às vezes colírios estabilizadores de mastócitos ou ciclos curtos de colírio com esteroide são usados sob supervisão especializada.

Olho Grudento em Recém-Nascidos: Regras Diferentes

Em bebês com cerca de menos de 6 semanas, a maioria dos olhos grudentos é canal lacrimal bloqueado, não infecção. O branco do olho não está vermelho, a pálpebra não está inchada, e a secreção é mais grudenta do que purulenta. Veja o artigo conjuntivite em bebês para o manejo completo — limpeza com água fervida e resfriada, massagem suave e paciência.

Mas os primeiros 28 dias de vida são o período em que você leva a sério pus significativo ou inchaço da pálpebra. Duas infecções específicas — a conjuntivite gonocócica e a por clamídia — podem ser adquiridas durante o parto e podem danificar a visão se não tratadas. Avaliação no mesmo dia para qualquer recém-nascido com secreção ocular significativa.

Quando Procurar um Médico

Para a maioria das conjuntivites virais e bacterianas leves em casa, você não precisa de um médico. Programas de farmácia comunitária muitas vezes permitem acesso a colírio de cloranfenicol para crianças acima de 2 anos diretamente pela farmácia.

Procure um médico (consulta ou serviço de orientação) se:

• A criança tem menos de 28 dias de idade e qualquer conjuntivite.
• A criança tem menos de 2 anos e o médico precisa prescrever gotas.
• Dor significativa no olho (não apenas desconforto tipo areia).
• Sensibilidade à luz (fotofobia) — a criança mantém o olho fechado e fica desconfortável em iluminação normal.
• A visão está reduzida ou embaçada e não apenas por causa da crosta.
• Área turva ou opaca na córnea (a parte transparente da frente do olho).
• A pálpebra está quente, inchada e vermelha — pode ser celulite periorbital ou orbital, que precisa de antibióticos intravenosos no hospital.
• O olho está protruso ou a criança não consegue mover o olho normalmente.
• A criança parece mal em geral — febre, letargia.
• Sintomas não melhoram depois de 5 dias de tratamento, ou piora rápida.
• Contato recente com uma afta de frio (herpes labial) ou herpes ativo — a ceratite herpética pode deixar cicatriz na córnea.
• Lentes de contato em crianças mais velhas — a ceratite bacteriana associada a lentes precisa de avaliação oftalmológica urgente.

Esses sinais de alerta podem indicar ceratite, irite, glaucoma, ou infecção periorbital, que precisam de tratamento específico.

Voltando para a Creche ou Escola

A orientação atual de saúde pública: a conjuntivite não é motivo para ficar de fora da escola ou creche rotineiramente. Dito isso, creches e escolas individuais frequentemente têm políticas que exigem afastamento até a secreção desaparecer, particularmente para menores de cinco anos. Verifique a política da sua instituição.

Controle prático de infecção:

• Lavagem das mãos para a criança e a família.
• Não compartilhe toalhas, panos de rosto ou fronhas.
• Descarte máscara de cílios e outra maquiagem para os olhos que possa estar contaminada (relevante para crianças mais velhas).
• Limpe armações de óculos.
• Não reutilize lentes de contato usadas durante uma infecção.

A maioria das escolas e creches adota uma visão pragmática: se a criança está bem o suficiente para participar e a secreção está sendo controlada, geralmente pode voltar.

Uma Palavra Sobre Olho Vermelho Sem Ser Conjuntivite

Um olho vermelho nem sempre é conjuntivite. Outras causas:

• Hemorragia subconjuntival — sangramento vermelho vivo sob a conjuntiva, parece dramático, indolor, sem secreção. Resolve-se em 1 a 2 semanas.
• Corpo estranho — um grão de poeira, cílio ou areia. Dor, lacrimejamento, muitas vezes em um só olho.
• Terçol ou calázio — nódulo localizado na pálpebra ou dentro dela, não vermelhidão generalizada.
• Canal lacrimal bloqueado em crianças mais velhas — lacrimejamento, cílios grudentos, mas sem inflamação.
• Olho seco — sensação de areia, vermelhidão leve, sem secreção, relacionado a uso de telas ou fatores ambientais.
• Irite (uveíte anterior) — dor ocular profunda, fotofobia, visão embaçada; rara em crianças, mas vista na artrite idiopática juvenil. Precisa de oftalmologia urgente.
• Glaucoma — muito raro em crianças, mas pode se apresentar com olho vermelho, fotofobia e córnea turva.

Quando o quadro não se encaixa em conjuntivite, procure o médico em vez de recorrer ao cloranfenicol.

Conjuntivite é o termo guarda-chuva para um olho vermelho e com secreção, e em crianças é quase sempre viral, bacteriana ou alérgica. A maioria dos casos — viral ou bacteriano — se resolve em 1 a 2 semanas, com ou sem tratamento. Colírio antibiótico é comumente usado para a forma bacteriana, mas acelera a recuperação apenas modestamente. O período neonatal é diferente: qualquer conjuntivite nos primeiros 28 dias precisa de avaliação no mesmo dia. Sinais de alerta em qualquer idade — dor ocular, sensibilidade à luz, mudança na visão, córnea turva, pálpebra vermelha e inchada — significam parar e procurar um médico hoje.