Diabetes tipo 1 é um dos diagnósticos mais comumente perdidos em crianças, não porque é raro, mas porque os sintomas iniciais são inespecíficos e graduais. Uma criança que está bebendo mais e urinando mais, especialmente à noite depois de estar seca por meses, e que está perdendo peso e parece incomumente cansada, pode ter seus sintomas atribuídos a uma fase de crescimento, uma doença viral ou ansiedade antes de alguém verificar sua glicemia.
A tragédia do diagnóstico tardio não é apenas a gravidade da DKA — que requer cuidados intensivos em casos graves — mas que é totalmente prevenível. Uma tira de teste de urina ou medição de glicemia leva segundos e resolve a questão imediatamente. Qualquer criança com os quatro sintomas clássicos (polidipsia, poliúria, perda de peso, letargia) deve ser testada no mesmo dia.
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O que é Diabetes Tipo 1
Diabetes tipo 1 é uma condição autoimune específica de órgão. O sistema imunológico ataca erroneamente e destrói as células beta dos ilhéus de Langerhans no pâncreas — as células responsáveis pela produção de insulina. A insulina é essencial para que a glicose entre nas células; sem ela, a glicose se acumula no sangue (hiperglicemia) e as células ficam privadas de energia. O corpo, sentindo fome, quebra a gordura como combustível alternativo, produzindo cetonas como subproduto.
O gatilho para o ataque autoimune não é totalmente compreendido. A suscetibilidade genética (particularmente certos genótipos de HLA) é necessária, mas não suficiente — a maioria das pessoas com genótipos de alto risco nunca desenvolve diabetes tipo 1. Fatores ambientais, incluindo infecções virais, composição do microbioma intestinal e possivelmente dieta precoce, estão sendo investigados.
Diabetes tipo 1 é distinto de diabetes tipo 2, que está associado à resistência à insulina em vez de deficiência absoluta de insulina e raramente é visto em crianças menores de dez anos no Reino Unido.
Reconhecendo os Sintomas
Os sintomas clássicos de apresentação às vezes são ensinados usando os "4 Ts":
Toalete (Toilet): aumento da frequência de micção (poliúria), acordar à noite para urinar ou novo início de enurese noturna em uma criança que era previamente seca.
Thirsty (Sede): aumento da ingestão de fluidos (polidipsia), a criança bebendo volumes incomuns e aparentemente incapaz de saciar sua sede.
Tired (Cansado): fadiga inexplicada, perda de energia, menor interesse em atividades usuais.
Thinner (Mais magro): perda de peso, frequentemente visível no rosto e membros, redução do volume muscular.
Outras características que podem estar presentes: candidíase (oral ou genital) em crianças mais jovens, infecções de pele recorrentes, visão turva e dor abdominal.
Esses sintomas podem se desenvolver ao longo de semanas. A taxa de progressão varia — algumas crianças apresentam DKA em dias, outras têm semanas de sintomas piorando antes do diagnóstico.
Cetoacidose Diabética
DKA é a complicação aguda perigosa que resulta de deficiência severa de insulina. As cetonas se acumulam no sangue, causando acidose. Os sintomas de DKA incluem: vômito, dor abdominal, respiração profunda e laboriosa (respiração de Kussmaul — um sinal de acidose metabólica), confusão e eventual coma. Um cheiro frutado ou doce no hálito (de acetona) é uma característica reconhecida.
DKA requer admissão hospitalar urgente e tratamento com fluidos intravenosos e insulina. No Reino Unido, aproximadamente 25 a 30 por cento das crianças com diabetes tipo 1 de novo diagnóstico apresentam DKA. Essa taxa poderia ser reduzida substancialmente com reconhecimento anterior dos sintomas anteriores.
Diagnóstico
Um nível de glicemia acima de 11,1 mmol/L (aleatório) ou acima de 7,0 mmol/L (em jejum), combinado com os sintomas clássicos, confirma o diagnóstico. Em crianças doentes com suspeita de DKA, é necessária avaliação hospitalar urgente imediatamente.
Gerenciamento
Diabetes tipo 1 requer terapia com insulina vitalícia porque o pâncreas não pode produzi-la. O gerenciamento moderno usa uma de duas abordagens principais: injeções múltiplas diárias (MDI) usando uma combinação de insulina de ação prolongada de fundo e insulina de ação rápida nas refeições, ou uma bomba de insulina (infusão subcutânea contínua de insulina, CSII) que fornece uma taxa de fundo contínua com boluses nas refeições.
Cada vez mais, as crianças estão usando sistemas de ciclo fechado ("pâncreas artificial") que combinam monitores contínuos de glicose (CGMs) e bombas de insulina que ajustam automaticamente a entrega de insulina com base nas leituras de glicose em tempo real. As apreciações de tecnologia do NICE expandiram progressivamente o acesso do NHS a essas tecnologias.
Contagem de carboidratos — estimar o teor de carboidrato das refeições e ajustar as doses de insulina de acordo — é uma habilidade central para crianças mais velhas e suas famílias.
NICE NG18 (Diabetes tipo 1 em adultos) e a orientação específica pediátrica em NG18 e diretrizes do NICE fornecem o quadro do Reino Unido. As equipes pediátricas de diabetes do NHS, Diabetes UK (diabetes.org.uk) e JDRF (uma instituição de caridade de pesquisa de diabetes tipo 1, jdrf.org.uk) fornecem educação e suporte.
Vida com Diabetes Tipo 1
Com tecnologia moderna e boa educação, a vasta maioria das crianças com diabetes tipo 1 pode participar plenamente das atividades normais da infância, incluindo esportes. Bombas de insulina e CGMs reduziram dramaticamente o fardo do gerenciamento e melhoraram o controle glicêmico.
O gerenciamento escolar é uma área prática importante: as escolas são legalmente obrigadas sob a Lei da Igualdade de 2010 a fazer ajustes razoáveis para crianças com diabetes. Planos de saúde individuais cobrindo gerenciamento de hipoglicemia, administração de insulina e o que fazer em emergências devem estar em vigor antes que a criança comece ou retorne à escola.
Principais pontos
Diabetes tipo 1 é uma condição autoimune na qual as células beta produtoras de insulina do pâncreas são progressivamente destruídas. Afeta aproximadamente 29.000 crianças no Reino Unido. Os sintomas clássicos de apresentação — aumento da sede, aumento da micção, perda de peso e cansaço — são frequentemente perdidos por semanas. Cetoacidose diabética (DKA), uma complicação séria e potencialmente fatal, afeta uma proporção significativa de crianças no diagnóstico. Reconhecimento precoce e avaliação médica no mesmo dia desses sintomas podem prevenir DKA. A vida com diabetes tipo 1 requer múltiplas injeções diárias de insulina ou bomba de insulina, monitoramento regular da glicose no sangue e contagem de carboidratos, mas com gerenciamento moderno a maioria das crianças vive uma vida plena e ativa.
