As infecções de ouvido fazem parte da experiência de quase todas as famílias com crianças pequenas. Causam desconforto significativo, perturbam o sono e estão entre as razões mais comuns para consultas ao médico e prescrições de antibióticos em crianças. O gerenciamento de infecções de ouvido evoluiu consideravelmente com melhor compreensão de quais casos precisam de antibióticos e quais se resolverão por si só.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre doenças infantis comuns e quando procurar ajuda. Para uma visão geral abrangente, consulte nosso guia completo de saúde infantil.
O que é Otite Média
Otite média aguda (OMA) – o tipo mais comum de infecção de ouvido – é infecção e inflamação do ouvido médio, o espaço atrás do tímpano. É mais frequentemente precipitada por uma infecção viral do trato respiratório superior que causa disfunção da trompa de Eustáquio: o tubo conectando o ouvido médio ao fundo da garganta fica inchado e bloqueado, aprisionando fluido no espaço do ouvido médio onde as bactérias (mais comumente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis) podem então proliferar.
Crianças pequenas são mais suscetíveis do que crianças mais velhas e adultos por razões anatômicas: suas trompas de Eustáquio são mais curtas, mais horizontais e mais fláccidas, tornando-as mais propensas a disfunção. A incidência máxima de OMA é em crianças com idade de 6-24 meses.
Os sintomas clássicos são otalgia (frequentemente pior à noite; crianças pequenas podem puxar a orelha ou estar inusitadamente angustiadas sem conseguir especificar a dor), febre e perturbação após um resfriado. No entanto, puxar a orelha sozinho não é um indicador confiável de infecção de ouvido – muitos bebês puxam a orelha simplesmente porque a descobriram.
Antibióticos: A Evidência para Observação Vigilante
Uma das mudanças mais significativas nas orientações clínicas nos últimos dois décadas foi o afastamento da prescrição de antibióticos de rotina para OMA. A pesquisa, incluindo uma revisão sistemática grande de Tamar Venekamp e colegas no Julius Center em Utrecht, publicada no Cochrane Database, descobriu que em crianças maiores de 2 anos com OMA leve a moderada, a maioria dos casos se resolveu sem antibióticos e os antibióticos encurtaram modestamente a duração da dor, mas aumentaram significativamente os efeitos adversos (diarreia, erupção, vômito).
As orientações do NICE CG69 (Infecções do Trato Respiratório) apoiam uma abordagem de "observação vigilante" para a maioria das crianças com OMA: gerencie a dor e febre com paracetamol e ibuprofeno por 2-3 dias e prescreva antibióticos apenas se os sintomas não estão melhorando ou estão piorando. Antibióticos são recomendados imediatamente para: crianças menores de 2 anos; crianças com sintomas graves (febre alta, angústia significativa, secreção do ouvido indicando perfuração); e crianças que não estão melhorando após 48-72 horas de observação vigilante.
Amoxicilina é o antibiótico de escolha para OMA na maioria dos casos; alternativas são usadas onde alergia está presente.
Otite Serosa (Otite Média com Efusão)
Otite serosa (otite média com efusão, OME) é o acúmulo de fluido espesso e mucoide no ouvido médio sem infecção aguda. É muito comum em crianças pequenas: cerca de 80% das crianças terá tido pelo menos um episódio até os 4 anos. Causa uma perda auditiva condutiva (o som não é conduzido efetivamente através do ouvido médio cheio de fluido), que é tipicamente leve a moderada (cerca de 25-30 dB, comparável a ter os dedos nos ouvidos).
Esta perda auditiva é a principal preocupação com otite serosa porque pode afetar o desenvolvimento de fala e linguagem, particularmente se for bilateral e persistente durante períodos críticos de aquisição de linguagem. Crianças com otite serosa persistente podem parecer "ouvir errado," não responder quando chamadas de outra sala ou ter fala que parece pouco clara.
A maioria da otite serosa se resolve espontaneamente – tipicamente em 3 meses para um único episódio. A diretriz NICE NG91 recomenda um período de observação vigilante (tipicamente 3 meses) antes da investigação de intervenção cirúrgica. A inserção de tubos de ventilação (pequenos tubos de ventilação inseridos no tímpano sob anestesia geral) é recomendada quando a otite serosa é persistente, bilateral e associada a perda auditiva significativa afetando desenvolvimento ou qualidade de vida. A pesquisa de Mark Haggard no MRC Institute of Hearing Research no ensaio TARGET documentou os resultados de tubos de ventilação versus observação vigilante no contexto do Reino Unido.
Os aparelhos auditivos são uma alternativa aos tubos de ventilação para algumas crianças; essa escolha é feita em consulta com serviços de audiologia e ORL.
Principais pontos
As infecções de ouvido (otite média) estão entre as infecções bacterianas e virais mais comuns em crianças pequenas. A maioria da otite média aguda se resolve sem antibióticos: em crianças maiores de 2 anos com doença leve a moderada, observação vigilante por 48-72 horas é apropriada e reduz exposição a antibióticos sem piorar os resultados. Antibióticos são recomendados para crianças menores de 2 anos, crianças com doença grave ou aquelas cujos sintomas não estão melhorando após 48-72 horas. Otite serosa (otite média com efusão) é uma causa comum de perda auditiva leve a moderada e atraso temporário de linguagem em crianças pequenas; a maioria dos casos se resolve sem cirurgia. A inserção de tubos de ventilação é recomendada quando a otite serosa é persistente e afetando significativamente a audição.
