A febre do feno tem reputação de ser uma inconveniência menor, mas para crianças com sintomas de moderada a severa durante a estação de exame – que coincide quase exatamente com o pico de pólen de grama no Reino Unido – é tudo menos menor. Os estudos mostraram consistentemente que a febre do feno durante períodos de exame está associada a uma redução no desempenho acadêmico. Um estudo influente por Warner et al. (2015) estimou que crianças com febre do feno não tratada pontuaram cerca de 40 por cento menor em exames do que seria esperado do seu desempenho usual.
A outra questão subestimada é o sono. A congestão nasal durante a noite significa respiração bucal, sono interrompido e fadiga diurna – o que compõe dificuldades de atenção e aprendizagem além do efeito direto da inflamação na função cognitiva.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre alergia e saúde sazonal ao longo da infância.
O que é Febre do Feno
A rinite alérgica é inflamação da mucosa nasal causada por uma resposta imunológica a alergênios inalados. A rinite alérgica sazonal (febre do feno) é especificamente desencadeada por pólen – pólen de árvore (fevereiro a maio), pólen de grama (maio a julho) e pólen de erva daninha (junho a setembro) são as principais estações do Reino Unido. A rinite alérgica perene é desencadeada por alergênios durante todo o ano, como ácaro do pó doméstico, descamação de animais de estimação e esporos de mofo.
Quando um indivíduo alérgico inala pólen, os anticorpos IgE nas células mast da mucosa nasal reconhecem o antígeno e desencadeiam degranulação, liberando histamina e outros mediadores inflamatórios. Isto causa os sintomas clássicos de espirros, coceira, nariz escorrendo e congestão nasal, bem como olhos com coceira lacrimejantes (conjuntivite alérgica) em muitas crianças.
A febre do feno comumente começa na infância, frequentemente a partir dos quatro ou cinco anos de idade, embora crianças mais jovens possam ser afetadas. Tende a ser familiar juntamente com eczema e asma (a tríade atópica). Uma criança com eczema ou asma está em risco maior de desenvolver febre do feno.
Sintomas
Os sintomas cardinais são: coceira nasal, espirros (frequentemente em surtos), rinorreia clara e aquosa (nariz escorrendo) e bloqueio nasal. Os sintomas oculares – coceira, vermelhidão, lacrimejamento – ocorrem em 50 a 70 por cento dos casos.
As crianças frequentemente esfregam o nariz para cima com a palma da mão (a "saudação alérgica"), que ao longo do tempo pode deixar um vinco horizontal através do nariz. Círculos escuros sob os olhos ("olheiras alérgicas") podem resultar de congestão venosa. A síndrome de alergia oral – formigamento ou coceira na boca após comer frutas ou vegetais frescos que compartilham proteínas com pólen de árvore – é comum em indivíduos alérgicos ao pólen.
A febre do feno de moderada a severa causa prejuízo significativo: sono pobre, fadiga diurna, dificuldade de concentração, irritabilidade e em crianças com asma, aumento dos sintomas de asma (rinite alérgica mal controlada é um fator de risco para exacerbações de asma).
Tratamento
As diretrizes NICE (CG134) recomendam uma abordagem progressiva:
Passo 1 para sintomas intermitentes leves: um anti-histamínico oral não-sedativo (cetirizina ou loratadina) conforme necessário. Estes estão disponíveis sem prescrição a partir dos dois anos (loratadina, como xarope) ou seis anos (comprimidos de cetirizina). Os anti-histamínicos de primeira geração mais antigos, como clorfenamina (Piriton) são sedativos e devem ser evitados em crianças em idade escolar.
Passo 2 para sintomas moderados a severos ou persistentes: adicionar um spray de corticosteroide intranasal (como spray nasal de beclometasona, disponível sem prescrição, ou fluticasona sob prescrição). Os sprays de esteroides nasais são o tratamento mais eficaz para rinite alérgica e são seguros para crianças em doses recomendadas. Eles levam alguns dias para atingir o efeito total, portanto, começar antes do pico da estação é mais eficaz do que começar quando os sintomas já são severos.
Passo 3: considerar combinar anti-histamínico, esteroide nasal e colírios anti-histamínicos para sintomas oculares (cromoglicato de sódio ou olopatadina sob prescrição).
A referência à clínica de alergia para teste de picada de pele, medição de IgE específica e consideração de imunoterapia é apropriada quando os sintomas são severos, não controlados pelos anteriores, ou associados a asma difícil de controlar.
Imunoterapia de Alergênio (Dessensibilização)
A imunoterapia sublingual (SLIT, usando gotas ou comprimidos) ou imunoterapia subcutânea (SCIT, injeções) gradualmente dessensibiliza o sistema imunológico a alergênios específicos de pólen. A orientação NICE apoia imunoterapia para rinite severa de pólen de grama que atende a critérios de elegibilidade. É o único tratamento que modifica o processo alérgico subjacente em vez de controlar sintomas. É tipicamente administrado ao longo de três anos.
Medidas Práticas
Reduza a exposição ao pólen durante dias de contagem alta (disponível do Met Office e aplicativos de rastreador de pólen): mantenha as janelas fechadas de manhã quando os níveis de pólen atingem o pico, troque de roupa e banhe-se após atividade ao ar livre, use óculos de sol envolventes, aplique vaselina logo dentro das narinas para prender o pólen, e verifique as previsões de pólen diárias. Estes são adjuntos ao tratamento, não substitutos.
Principais pontos
A rinite alérgica (febre do feno) afeta aproximadamente 20 por cento das crianças no Reino Unido. É uma causa comum de sono pobre, concentração reduzida e ausência escolar, particularmente durante a estação de pólen de grama (maio a julho). O tratamento de primeira linha é um comprimido anti-histamínico sem sonolência (cetirizina ou loratadina) combinado com um spray de corticosteroide intranasal. Os sprays de esteroides nasais são mais eficazes do que anti-histamínicos sozinhos para febre do feno de moderada a severa e são seguros para crianças. A imunoterapia de alergênio (dessensibilização) está disponível para casos severos e refratários que atendem a certos critérios.
