Artrite idiopática juvenil é frequentemente diagnosticada de forma incorreta ou tarde porque dor articular persistente em crianças pequenas pode parecer improvável e porque os sintomas do início — rigidez articular, inchaço, e uma mancada que é pior de manhã — podem parecer dores de crescimento normais do desenvolvimento ou uma lesão esportiva. Crianças raramente descrevem "dor" no sentido artrítico; eles mais frequentemente param de usar um membro, têm uma mancada inexplicável, ou parecem rígidos e relutantes em mover após repouso.
Uma das complicações mais sérias — uveíte — não causa sintomas nenhum nas etapas iniciais. É uma inflamação da camada média do olho que pode danificar a visão silenciosamente por meses antes de ser detectada, que é por que triagem oftálmica em intervalos de três a seis meses é uma parte inegociável do cuidado de JIA, particularmente em certos subtipos de alto risco.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre saúde infantil através dos primeiros anos.
O Que É JIA
Artrite idiopática juvenil não é uma doença única mas uma classificação de artrite em crianças menores de 16 que persiste por pelo menos seis semanas e não tem causa identificável. A palavra "idiopática" significa a causa é desconhecida. JIA não é o equivalente infantil de artrite reumatóide na maioria dos subtipos — tem padrões distintos, acionadores, e resultados.
A Liga Internacional de Associações de Reumatologia (ILAR) classifica JIA em sete subtipos baseado no padrão de envolvimento articular, a presença ou ausência de características sistêmicas, e achados de laboratório incluindo fator reumatóide e anticorpos antinucleares (ANA).
Os Subtipos Principais
JIA oligoarticular (persistente) é a mais comum, representando aproximadamente 50 por cento de JIA no Reino Unido. Quatro ou menos articulações são afetadas, tipicamente articulações grandes (joelho, tornozelo, punho). Predominantemente afeta meninas jovens, frequentemente ANA-positiva. Este subtipo carrega o risco mais alto de uveíte — até 30 por cento das crianças desenvolvem inflamação ocular.
JIA poliartricular (fator reumatóide negativo) afeta cinco ou mais articulações. Também predominantemente afeta meninas e frequentemente envolve articulações menores das mãos e pés bem como articulações grandes.
JIA poliartricular (fator reumatóide positivo) se assemelha a artrite reumatóide do adulto e carrega um prognóstico pior. Tende a afetar meninas mais velhas e está associada com dano articular mais erosivo.
JIA sistêmica (Doença de Still) é caracterizada por características sistêmicas proeminentes: uma febre de espiga diária, uma erupção da cor salmão, linfadenopatia, e hepatoesplenomegalia, juntamente com artrite. É igualmente comum em meninos e meninas e pode ser difícil de distinguir de outras doenças febris cedo. Uma complicação séria chamada síndrome de ativação de macrófago (MAS) é potencialmente fatal e requer reconhecimento urgente.
JIA relacionada a entesite e JIA psoriática são os subtipos remanescentes menos comuns.
Sintomas a Observar
A apresentação clássica de JIA é rigidez matinal que melhora com movimento — pior ao despertar e após repouso, melhor após uma hora ou mais de atividade. Este padrão é característico de problemas de inflamação em vez de mecanicidade articular. Uma criança que manca primeiro de manhã mas melhora ao longo do dia, ou que parece relutante em usar as mãos após o sono, deve ser avaliada.
Articulações afetadas podem estar inchadas, quentes, e sensíveis mas frequentemente surpreendentemente não muito dolorosas — crianças se adaptam à inflamação persistente baixa. Uma articulação que parece inchada comparada ao lado oposto sempre vale a pena investigar.
JIA sistêmica pode se apresentar como uma doença febril mistério: espigadas de febre diárias ou duas vezes ao dia para 39°C ou mais que se resolvem entre episódios, uma erupção evanescente (aparecendo com a febre), e uma criança muito doente com marcadores inflamatórios altos.
Uveíte
Uveíte anterior em JIA é tipicamente assintomática nas etapas iniciais — sem vermelhidão, sem dor, sem mudança na acuidade visual até que dano significativo tenha ocorrido. É detectada apenas por exame de lâmpada de fenda por um oftalmologista. Crianças com JIA oligoarticular e ANA-positiva JIA poliartricular estão em risco mais alto, e exigem triagem oftálmica a cada três meses nos anos iniciais do diagnóstico, reduzindo a cada seis meses conforme o risco diminui.
Uveíte não tratada causa cataratas, glaucoma, ceratopatia em banda (depósitos de cálcio pela córnea), e deficiência visual permanente. Uveíte tratada responde a esteróides tópicos e, se persistente, imunossupressão sistêmica.
Tratamento
AINEs (tais como naproxeno ou ibuprofeno) reduzem inflamação e sintomas e são frequentemente tratamento primeira-linha. As injeções de corticosteróide intra-articular dão alívio direcionado a articulações inflamadas individuais e são um pilar do gerenciamento de JIA oligoarticular; em crianças, estas são geralmente feitas sob sedação ou anestesia geral.
Metotrexato é a droga modificadora de doença mais amplamente usada (DMARD) em JIA. É tomado uma vez por semana, geralmente como uma injeção subcutânea para melhor tolerabilidade, e requer monitoramento regular de sangue. Suplementação de ácido fólico é dada ao lado para reduzir efeitos colaterais.
Terapias biológicas (agentes anti-TNF tais como etanercept, ou inibidores de IL-6 tais como tocilizumab para JIA sistêmica) são usadas quando o tratamento convencional é insuficiente. Elas transformaram resultados para muitas crianças com JIA.
Fisioterapia é essencial ao longo para manter amplitude de movimento articular, força muscular, e função.
Prognóstico
Muitas crianças com JIA oligoarticular alcançam remissão na idade adulta. Subtipos poliartriculares e sistêmicos têm resultados mais variáveis. Com tratamento moderno, a maioria das crianças com JIA podem participar em atividades de infância normais incluindo esporte.
Principais pontos
Artrite idiopática juvenil (JIA) é a condição reumática crônica mais comum na infância, afetando aproximadamente 1 em 1,000 crianças. É um termo guarda-chuva cobrindo vários subtipos distintos, todos caracterizados por inflamação articular persistente em crianças menores de 16 durando mais de seis semanas. O subtipo mais comum, JIA oligoarticular, tipicamente afeta quatro ou menos articulações e carrega um risco significativo de uveíte — inflamação ocular que pode causar dano visual permanente se não for detectado cedo. O gerenciamento envolve cuidado reumatológico especialista, fisioterapia, e frequentemente medicações incluindo AINEs, metotrexato, e terapias biológicas. Triagem ocular regular é obrigatória para todas as crianças com JIA.
