Uma criança que está recusando caminhar, claudicando, ou segurando uma perna diferentemente está te dizendo algo. Crianças pequenas frequentemente não conseguem localizar ou descrever dor com precisão — dor no quadril pode se apresentar como dor no joelho, e dor nas costas como dor na perna. A chave é não descartar uma claudicação como nada porque a criança parece bem confortável.
A decisão que mais importa ao avaliar uma claudicação infantil é descartar artrite séptica. Infecção em uma articulação do quadril é uma emergência médica e cirúrgica: a pressão do efusão infectada pode cortar o suprimento de sangue para a cabeça femoral e causar necrose avascular permanente dentro de horas a dias. Uma criança parecendo confortável ainda pode ter artrite séptica, e os parâmetros clínicos e laboratoriais usados para avaliar a probabilidade não são perfeitos.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre apresentações comuns em crianças incluindo sintomas musculoesqueléticos.
Sinovite Transitória (Quadril Irritável)
Sinovite transitória é a causa mais comum de dor aguda no quadril em crianças, predominantemente afetando aquelas com idade de três a oito anos (idade mediana cinco). É uma inflamação reativa do sínovia da articulação do quadril, tipicamente seguindo uma doença viral por uma a duas semanas. A criança geralmente se apresenta com início súbito de dor no quadril ou virilha, às vezes referida à parte interna da coxa ou joelho, e uma claudicação ou recusa de apoiar o peso.
No exame, o quadril é mantido em leve flexão e rotação externa (a posição que maximiza o volume da articulação e portanto minimiza dor da efusão). A rotação interna do quadril é o movimento mais limitado e doloroso. A criança é tipicamente afebrile ou levemente febril (abaixo de 38.5°C), e parece estar bem em geral.
Os marcadores inflamatórios (PCR, VHS) são geralmente normais ou minimamente elevados. Ultrassom do quadril mostra uma efusão articular na maioria dos casos.
Sinovite transitória se resolve espontaneamente dentro de uma a duas semanas. O manejo é repouso (não apoio de peso quando em dor), NSAIDs para conforto, e monitoramento para garantir resolução e que o diagnóstico não mude.
Artrite Séptica
Artrite séptica é infecção bacteriana dentro de uma articulação. No quadril, mais comumente afeta bebês e crianças pequenas menores de cinco anos. Staphylococcus aureus é o organismo causal mais comum em todas as idades; em recém-nascidos, Estreptococo do Grupo B também é importante. Disseminação hematogênica (bactérias semeando a articulação da corrente sanguínea) é a rota usual.
A criança com artrite séptica tipicamente parece enferma e febril, está em dor significativa, e mantém o quadril na posição de conforto (flexão, rotação externa). Apoio de peso é geralmente impossível. No entanto, casos iniciais ou parcialmente tratados podem parecer enganosamente leves.
Os critérios de Kocher (Kocher et al., Journal of Bone and Joint Surgery 1999) usam quatro variáveis para estimar a probabilidade de artrite séptica versus sinovite transitória: febre acima de 38.5°C, não apoio de peso, VHS elevado (>40mm/hora), e contagem elevada de glóbulos brancos (>12,000/mm³). Quanto mais critérios presentes, maior a probabilidade de artrite séptica.
Artrite séptica do quadril requer lavagem cirúrgica urgente da articulação sob anestesia geral, combinada com antibióticos intravenosos. O atraso aumenta o risco de necrose avascular da cabeça femoral e dano permanente do quadril.
Fratura de Criança Pequena
Uma fratura de criança pequena é uma fratura espiral não-deslocada da tíbia (osso da perna inferior), geralmente seguindo trauma menor — um tropeço, uma pequena queda, pisando fora de um meio-fio — que o pai pode não ter notado ou pode ter pensado insignificante. A criança recusa caminhar ou claudica marcadamente. Não há deformidade e inchaço mínimo.
A radiografia pode não mostrar a fratura agudamente — pode ser invisível em filmes iniciais e apenas visível em filmes de acompanhamento em dez a quatorze dias quando calo (osso de cicatrização) se forma. O manejo é um elenco abaixo do joelho ou splinting de apoio, e a fratura cicatriza bem.
Doença de Perthes
Doença de Perthes (doença de Legg-Calvé-Perthes) é necrose avascular da cabeça femoral — o suprimento de sangue para a bola da articulação do quadril é interrompido, causando o osso morrer e depois gradualmente remodelar. Ela se apresenta em crianças com idade de quatro a dez anos (idade máxima cinco a sete), mais comumente em meninos. A apresentação é uma claudicação intermitente, frequentemente sem dor significativa, às vezes notada após atividade.
A investigação precoce requer radiografia e ocasionalmente IRM. O manejo varia de observação para bracing até cirurgia dependendo da idade da criança, o grau de envolvimento, e o estágio da doença. Manejo ortopédico de especialista é necessário.
Quando Buscar Avaliação Urgente
Qualquer criança com claudicação deve ser avaliada no mesmo dia. A urgência é maior se: a criança parece enferma ou febril, a dor é severa, a criança está completamente recusando apoio de peso, ou há trauma significativo recente.
Principais pontos
Uma claudicação em uma criança pequena sempre vale a pena investigar, mesmo que a criança pareça relativamente confortável. A causa mais comum em crianças pequenas e crianças é sinovite transitória (quadril irritável) — uma inflamação auto-limitante da articulação do quadril após doença viral. No entanto, o diagnóstico mais importante a ser excluído é artrite séptica (infecção em uma articulação), que é uma emergência cirúrgica que pode danificar permanentemente a articulação em horas se não for tratada. Os critérios de Kocher ajudam a diferenciar artrite séptica de sinovite transitória. Outras causas importantes incluem fratura de criança pequena (fratura tibial não-deslocada de trauma menor), displasia do desenvolvimento do quadril, e doença de Perthes (necrose avascular da cabeça femoral).
