Uma hemorragia nasal em uma criança pequena pode parecer alarmante, particularmente porque o sangue vem da cabeça e pode parecer muito. Na prática, a maioria das hemorragias nasais infantis são breves, benignos, e parados com primeiro socorro simples. A resposta instintiva — inclinar a cabeça para trás — é a errada, pois causa sangue correr pela garganta e ser engolido, o que pode causar náusea e vômito.
A causa mais comum de hemorragias nasais infantis é também a mais mundana: beliscão no nariz. A mucosa nasal das crianças é delicada e altamente vascular, e o hábito de explorar as passagens nasais é quase universal neste grupo etário.
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Por Que as Crianças Têm Hemorragias Nasais
O septo nasal anterior contém uma confluência de vasos sanguíneos de várias fontes arteriais (abastecimento epitelial superficial, esfenopalatina, e área de Kiesselbach) correndo perto da superfície da mucosa. Esta área é frágil, seca e facilmente danificada. Em crianças, a mucosa nasal é mais fina do que em adultos e mais susceptível ao trauma.
Gatilhos comuns: beliscão no nariz (a causa mais frequente em crianças), ar seco (especialmente em casas com aquecimento central no inverno), febre do feno e rinite alérgica (que causa inflamação da mucosa e aumento da vascularidade), infecções virais das vias respiratórias superiores, e corpos estranhos. Crianças que usam sprays de esteroides intranasais para febre do feno podem desenvolver hemorragias nasais como efeito colateral se o spray for direcionado ao septo em vez da parede lateral.
Causas sérias são muito mais raras: transtornos de sangramento (hemofilia, doença de von Willebrand, trombocitopenia), hipertensão, tumores nasais (extremamente raro em crianças), ou leucemia. Estes são tipicamente sugeridos por outras características: hematomas espontâneos, sangramento prolongado de pequenos cortes, sangramento de múltiplos locais, palidez, ou doença sistêmica.
Primeiros Socorros
A técnica correta:
Sente a criança em posição ereta e incline-a ligeiramente para frente (não para trás — isso previne sangue sendo engolido). Incline ligeiramente para frente, não cabeça entre joelhos, o que também não funciona.
Aperte a parte mole inferior do nariz — a parte carnuda — firmemente entre polegar e indicador. Isto aplica pressão na área de Kiesselbach onde a maioria das hemorragias originam. Apertar a ponte óssea mais alta no nariz aplica pressão no lugar errado e não faz nada para comprimir os vasos sangrando.
Mantenha firmemente por dez minutos contínuos sem soltar. Muitos pais verificam após dois ou três minutos e soltam a pressão, permitindo que o coágulo seja perturbado. Os dez minutos são contínuos.
Após dez minutos, solte suavemente. Se ainda sangrar, repita por mais dez minutos.
Gelo aplicado à ponte do nariz pode ter um pequeno efeito vasoconstritivo, mas é secundário à pressão direta.
Se o sangramento não tiver parado após vinte a trinta minutos de primeiro socorro correto, procure atendimento médico.
Após a hemorragia, aconselhe a criança a não assoar o nariz por várias horas pois isso perturba o coágulo.
Hemorragias Nasais Recorrentes
Crianças que têm hemorragias nasais frequentes — várias por semana — valem a pena revisar por um GP, principalmente para abordar o precipitante (hábito de beliscão no nariz, ar seco, rinite alérgica) e ocasionalmente para verificar uma contagem de glóbulos vermelhos completos se houver hematomas associados ou características sistêmicas.
Medidas simples para hemorragias nasais recorrentes: vaselina (Vaseline) aplicada logo dentro de cada narina duas vezes ao dia por quatro a seis semanas umedece a mucosa e reduz a frequência de sangramento. Um umidificador no quarto reduz os efeitos do ar seco. Abordar a rinite alérgica com tratamento apropriado reduz inflamação da mucosa.
Cauterização do ponto de sangramento sob anestesia local (nitrato de prata, realizada por ORL) é uma opção para hemorragias recorrentes persistentes de um vaso visível. É eficaz, mas ocasionalmente precisa repetir, e o septo não deve ser cauterizado em ambos os lados simultaneamente (risco de perfuração septal).
Quando Procurar Cuidados de Urgência
Grande hemorragia volumétrica não parando após 30 minutos de primeiro socorro correto, uma hemorragia associada com um traumatismo craniano significativo, uma criança que parece pálida ou doente ou engoliu grandes quantidades de sangue (causando vômito), ou uma hemorragia em uma criança conhecida anticoagulada — todos justificam avaliação no mesmo dia.
Principais pontos
Hemorragias nasais (epistaxe) são extremamente comuns em crianças entre duas e dez anos, afetando até 30 por cento das crianças. A grande maioria são hemorragias anteriores da área de Little (plexo de Kiesselbach) na frente do septo nasal, onde vários vasos sanguíneos convergem perto da superfície da frágil mucosa nasal. A maioria é causada por beliscão no nariz ou trauma menor. O primeiro socorro correto — apertando a parte mole inferior do nariz (não a ponte óssea) e inclinando ligeiramente para frente por dez minutos — para a grande maioria. Hemorragias nasais recorrentes em crianças de outra forma saudáveis raramente indicam uma causa subjacente séria.
