A ansiedade de altura é comum entre pais de crianças que são mais baixas que seus pares. A maioria das crianças baixas é baixa por razões inteiramente normais — elas têm pais baixos, ou estão destinadas a ser altura média, mas estão se desenvolvendo em um ritmo mais lento que seus pares. Uma pequena mas importante minoria tem uma condição subjacente afetando seu crescimento que é diagnosticável e tratável.
A ferramenta clínica que distingue esses grupos não é uma medição de altura única, mas o padrão de crescimento ao longo do tempo, a altura em relação às alturas dos pais e a presença ou ausência de características que sugerem uma causa subjacente. Uma criança crescendo bem ao longo de um centil baixo é quase sempre normal; uma criança que está caindo através de linhas de centil, ou que é significativamente mais baixa que ambos os pais, justifica investigação.
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O Que Significa Baixa Estatura
No Reino Unido, os gráficos de crescimento usam linhas de centil para mostrar o intervalo esperado de alturas para crianças de diferentes idades. O centil 0,4 é dois desvios-padrão abaixo da média: estatisticamente, cerca de 4 em cada 1.000 crianças estarão nesta altura ou abaixo por acaso apenas. Baixa estatura é formalmente definida como altura abaixo do centil 0,4.
Altura abaixo do centil 2 (1 em 50 crianças) justifica monitoramento; abaixo do centil 0,4 justifica investigação. Uma criança cuja altura está acima do centil 0,4 mas substancialmente abaixo de seu alvo de altura-alvo dos pais do meio (a altura esperada com base na média das alturas dos pais) também justifica avaliação.
Cálculo de altura-alvo dos pais do meio: para meninos, adicione 13cm à altura da mãe e calcule a média com a altura do pai. Para meninas, subtraia 13cm da altura do pai e calcule a média com a mãe. O resultado mais ou menos 8,5cm representa o intervalo esperado para uma criança dessa família.
Velocidade de crescimento — a taxa de crescimento ao longo do tempo — é mais informativa do que uma medição única. As crianças devem aproximadamente rastrear seu centil a partir de cerca de 2-3 anos. Uma criança cruzando para baixo através de duas grandes linhas de centil justifica revisão urgente.
Variantes Normais Comuns
Baixa estatura familiar (FSS): a criança é baixa porque ambos os pais são baixos. A criança cresce ao longo de um centil baixo durante toda a infância, tem uma velocidade de crescimento normal e atinge a puberdade em uma idade normal. Nenhum tratamento é necessário. O prognóstico para altura adulta final é consistente com alturas dos pais.
Atraso constitucional do crescimento e puberdade (CDGP): a criança é baixa e lenta para entrar na puberdade, mas crescendo a uma velocidade normal ao longo de um centil baixo. Idade óssea (raio-x do pulso) está atrasada em relação à idade cronológica. Essas crianças eventualmente passam pela puberdade e atingem alturas adultas apropriadas para sua família. Um histórico familiar de 'desenvolvedores tardios' (puberdade tardia, surtos de crescimento tardios) é fortemente apoiador. CDGP é muito mais comum em meninos e é a causa mais comum de puberdade atrasada.
Tanto FSS quanto CDGP não requerem tratamento, mas diagnóstico preciso previne investigação desnecessária e tranquiliza famílias. Em meninos com CDGP que experimentam angústia psicológica significativa por serem mais baixos e menos desenvolvidos que seus pares, cursos curtos de testosterona de baixa dose podem ser considerados para iniciar a puberdade, não tendo efeito adverso na altura final.
Causas Patológicas
Deficiência de hormônio do crescimento: GH é secretado pela glândula pituitária e é essencial para o crescimento linear. Deficiência produz velocidade de crescimento lenta, idade óssea atrasada e massa de gordura aumentada. Pode ser isolada ou associada a deficiências de outros hormônios pituitários. O diagnóstico requer teste de estimulação de GH provocativo. O tratamento com hormônio do crescimento humano recombinante (aprovado pela NICE quando critérios são atendidos) pode melhorar significativamente a altura adulta final.
Hipotireoidismo: hormônio tireoidiano é necessário para o crescimento normal. Hipotireoidismo adquirido (geralmente devido a tireoidite de Hashimoto) causa desaceleração da velocidade de crescimento e ganho de peso. É detectável em testes de função tireoidiana (TSH elevado, T4 livre baixo). O tratamento com levotiroxina normaliza o crescimento.
Síndrome de Turner: afeta apenas meninas. Causado por monossomia X (cariótipo 45,X) ou variantes mosaico. Causa baixa estatura, insuficiência ovariana e um fenótipo característico. O tratamento com hormônio do crescimento é aprovado para síndrome de Turner e melhora a altura adulta. Todas as meninas com baixa estatura inexplicada devem fazer análise de cariótipo.
Doença celíaca, doença renal crônica e outras doenças crônicas podem causar crescimento ruim como recurso de apresentação ou associado.
Investigação
Investigações-chave: contagem completa de sangue, CRP, ESR (inflamação crônica), função renal e hepática, função tireoidiana (TSH, T4 livre), anticorpos celíacos (anti-TTG IgA com IgA total), cariótipo em meninas, radiografia de idade óssea (pulso) e IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina 1, um marcador de atividade de hormônio do crescimento que pode ser medido a qualquer hora do dia, ao contrário de GH em si).
Se uma diagnóstico específico é suspeito ou a investigação é inconclusiva, encaminhamento para um endocrinologista pediátrico é apropriado.
Principais pontos
Baixa estatura é definida como altura abaixo do centil 0,4 para idade e sexo em gráficos de crescimento do Reino Unido, ou altura significativamente abaixo do intervalo de altura-alvo dos pais do meio. As duas causas mais comuns são baixa estatura familiar (FSS) e atraso constitucional do crescimento e puberdade (CDGP), ambos variantes normais em vez de condições patológicas. No entanto, baixa estatura pode ser o sinal de apresentação de deficiência de hormônio do crescimento, doença celíaca, hipotireoidismo, síndrome de Turner, insuficiência renal crônica e outras condições que requerem diagnóstico e tratamento. Plotar crescimento em gráficos de centil, calcular altura-alvo dos pais do meio e avaliar velocidade de crescimento (em vez de medições de altura isoladas) são as ferramentas-chave na avaliação. A diretriz NICE NG39 abrange o diagnóstico e tratamento de baixa estatura.
