A bochecha corada é uma dessas doenças infantis que causa pouca preocupação na criança que a tem, mas pode importar significativamente nas casas e escolas onde a exposição ocorre. A doença é tipicamente leve – uma criança que parece ter sido esbofeteada nas duas bochechas, seguida por uma erupção rendada no corpo e às vezes articulações, e então recuperação. A complicação não é na criança.
O parvovírus B19 em uma mulher grávida, particularmente nas primeiras vinte semanas de gravidez, pode infectar precursores de células vermelhas fetais, causando anemia fetal grave. Em uma proporção de casos, isso leva ao hidrops fetalis – um acúmulo grave e potencialmente fatal de fluido em tecidos fetais. Aproximadamente 50 a 60 por cento dos adultos são imunes (de infecção anterior) e não têm risco, mas uma mulher grávida que não é imune e foi exposta merece avaliação rápida.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre doenças infecciosas infantis comuns.
A Doença em Crianças
A doença da bochecha corada (quinta doença, eritema infeccioso) é causada pelo parvovírus B19, um pequeno vírus de DNA. Infecta principalmente células progenitoras eritroides (as células precursoras de glóbulos vermelhos) na medula óssea. Em crianças saudáveis com hemoglobina normal, essa breve supressão da produção de células vermelhas não tem efeito significativo.
A doença tem uma apresentação característica de dois estágios. O estágio prodrômico (sete a dez dias após a infecção) consiste em febre leve, nariz escorrendo e mal-estar geral – completamente inespecífico. Então vem a erupção: uma erupção vermelha brilhante e intensa nas duas bochechas (a aparência "esbofeteada"), que pode ser ligeiramente quente, mas geralmente não é dolorosa. Um a quatro dias depois, uma erupção rendada, reticular (em forma de rede) aparece no tronco e membros. Essa erupção rendada pode recorrer com calor, exercício ou luz solar por várias semanas.
Algumas crianças – e muitos adultos com infecção primária – também desenvolvem dor nas articulações (artralgia), muitas vezes afetando pequenas articulações das mãos e pés. Isso é mais comum em adultos do que em crianças e é autolimitado.
Contagiosidade
Este é o ponto prático-chave: as crianças são mais contagiosas durante a fase prodrômica, antes da erupção aparecer. No momento em que a erupção facial característica se desenvolve, a criança não é mais contagiosa. Excluir uma criança da escola por causa da erupção facial é, portanto, desnecessário e não protege os contatos.
O vírus se espalha por gotículas respiratórias e contato direto com secreções infectadas. O período de incubação é de quatro a vinte e um dias.
Quem Está em Risco de Complicações Graves
Mulheres grávidas: o parvovírus B19 pode atravessar a placenta e infectar células precursoras de eritroides fetais. A medula óssea fetal é muito ativa produzindo células vermelhas para um organismo em rápido crescimento, e a supressão disso leva a anemia fetal. Em casos graves, o hidrops fetalis (acúmulo de fluido em cavidades corporais e tecidos devido a falha cardíaca por anemia) se desenvolve, que pode ser fatal. O risco é mais alto nas primeiras vinte semanas de gravidez; depois disso, o feto pode compensar mais facilmente a anemia.
O risco de complicações fetais após infecção materna é estimado em torno de 3 por cento no geral, mas até 10 por cento se a infecção ocorrer antes de vinte semanas. A infecção materna nem sempre atinge o feto – aproximadamente metade das infecções não atravessa a placenta.
Qualquer mulher grávida que foi exposta a um caso confirmado ou suspeito de bochecha corada deve contatar seu GP ou parteira no mesmo dia para um exame de sangue para verificar o status imunológico e, se suscetível, para monitoramento próximo.
Pessoas com anemia hemolítica (como doença falciforme ou esferocitose hereditária): o parvovírus B19 pode desencadear uma crise aplástica transitória – uma queda súbita e grave na hemoglobina – em pessoas cujas células vermelhas têm uma vida útil reduzida. Isso pode ser com risco de vida. Esses indivíduos também devem ser avaliados rapidamente na exposição.
Indivíduos imunodeprimidos podem desenvolver infecção crônica pelo parvovírus B19 com anemia persistente exigindo tratamento específico.
Tratamento
Nenhum tratamento antiviral existe para parvovírus B19 em crianças saudáveis. O manejo é sintomático: paracetamol ou ibuprofeno para febre e dor nas articulações, reasseguramento e ingestão adequada de fluido. A doença se resolve sem complicações em crianças saudáveis.
Para hidrops fetal causado por infecção por parvovírus, transfusão de sangue intrauterina é às vezes realizada por especialistas em medicina fetal.
Exclusão da Escola
Não necessária uma vez que a erupção é visível – a criança não é mais contagiosa nesse estágio. A frequência escolar é apropriada se a criança se sente bem o suficiente.
Principais pontos
A doença da bochecha corada (quinta doença, eritema infeccioso) é uma doença viral comum na infância causada pelo parvovírus B19. Causa uma erupção vermelha brilhante nas bochechas seguida por uma erupção rendada no corpo. No momento em que a erupção aparece, a criança não é mais contagiosa. A doença é leve e autolimitada em crianças saudáveis. No entanto, a infecção pelo parvovírus B19 durante a gravidez – particularmente na primeira metade – pode causar anemia fetal e hidrops fetalis, e deve levar a avaliação urgente por um GP ou obstetra. Mulheres grávidas que desconhecem seu status imunológico e foram expostas devem procurar conselho no mesmo dia.
