Constipação é um dos problemas mais comuns que GPs veem em pequenas crianças e crianças pequenas. Afeta aproximadamente uma em cada três crianças em algum ponto e para algumas torna-se um ciclo persistente que leva meses, ocasionalmente anos, para se resolver completamente. A dificuldade é que quando os pais procuram ajuda, muitas crianças já se moveram para um padrão de retenção de fezes que é muito mais difícil de abordar do que constipação simples.
Reconhecer o que constipação realmente parece neste grupo etário e compreender por que se torna um ciclo faz a diferença entre gerenciamento precoce eficaz e uma luta mais longa.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre saúde digestiva em bebês e pequenas crianças como parte de sua biblioteca de conteúdo de saúde pediátrica escrito com referência a orientação NHS e NICE.
O Que Constipação Realmente Significa
Frequência sozinha é uma medida pobre. Algumas pequenas crianças produzem fezes duas vezes por dia, outras a cada três dias e ambas podem ser inteiramente normais. O que importa é consistência e conforto. O Bristol Stool Chart, que classifica fezes de tipo 1 (nódulos duros separados) até tipo 7 (aquoso), é uma referência útil: tipos 1 e 2 indicam constipação, tipos 3 e 4 são ideais e tipos 5 a 7 são muito soltos.
Uma pequena criança constipada produz fezes que são duras, secas, semelhantes a péletes ou muito grandes e difíceis de passar. Eles podem tensionar, chorar ou ficar vermelhos durante tentativas. Eles podem ir vários dias sem produzir nada. Alguns terão transbordamento de sujeira, onde fezes líquidas vazam ao redor de uma grande massa dura que a criança não consegue passar, o que pode ser confundido com diarréia.
Dor ao passar fezes é clinicamente significante. Uma criança que experimentou uma febre dolorosa frequentemente fica assustada com a sensação e começa a reter. Este é o início de um padrão de retenção.
Por Que o Ciclo de Retenção se Desenvolve
A mecânica é simples. Uma pequena criança experimenta uma febre dolorosa ou difícil, frequentemente desencadeada por mudança dietética, doença ou um período de ingestão de fluido reduzida. Eles associam o ato de passar uma febre com dor. Na próxima ocasião em que sentem o impulso, eles apertam seus músculos do assoalho pélvico e glúteos para prevenir uma febre de passar.
Os pais frequentemente descrevem isto como a criança "tentando ir" porque o comportamento pode parecer tensão, mas o oposto está acontecendo. A criança está retendo. A febre retida perde mais água no cólon e fica mais dura. A próxima tentativa de passá-la é ainda mais dolorosa. O ciclo se agrava.
É por isto que mudanças dietéticas sozinhas, o conselho tradicional de fornecer mais frutas, vegetais e água, são frequentemente inadequadas uma vez que a retenção é estabelecida. Eles abordam a causa da constipação original, mas não o ciclo de evitação de dor que tomou conta. Amolecimento da febre com laxantes é necessário para quebrar o ciclo e a orientação NICE sobre constipação infantil (CG99) é inequívoca sobre isto.
Primeiros Passos Dietéticos
Antes da retenção se desenvolver ou ao lado de tratamento laxante quando o faz, mudanças dietéticas são worthwhile e frequentemente genuinamente úteis.
Ingestão de fluido é a prioridade primeira. Muitas pequenas crianças não bebem o suficiente, particularmente se comem menos porque o desconforto da constipação suprimiu o apetite. Água pura é ideal. Suco de fruta às vezes é sugerido, mas o conteúdo de frutose pode causar fezes soltas e não resolve confiavelmente constipação; é melhor oferecer água.
Fibra de frutas, vegetais e grãos integrais ajuda adicionando volume às fezes e fornecendo substrato para bactérias do intestino, o que afeta consistência de fezes. As frutas mais eficazes para constipação são ameixas secas e damascos secos, ambos contendo sorbitol (um poliol naturalmente ocorrente com um efeito laxante leve). Peras também são úteis. Fruta kiwi tem evidência razoável atrás dela em adultos e há interesse crescente em seu uso para crianças.
Leite de vaca em quantidades muito grandes pode contribuir para constipação em algumas pequenas crianças. O NHS recomenda um máximo de cerca de 300ml de leite de vaca por dia como uma bebida depois dos 12 meses, em parte porque ingestões muito altas expulsam alimentos ricos em fibra.
Reduzir alimentos muito processados, que tendem a ser baixos em fibra, é sensato.
Atividade Física e Hábitos de Banheiro
Movimento ajuda função do intestino. Pequenas crianças que são fisicamente ativas tendem a ter hábitos de intestino mais regulares, possivelmente porque atividade estimula motilidade do intestino.
Rotina de banheiro importa muito. O reflexo gastrocólico, a resposta fisiológica que dispara o impulso de defecar depois de comer, é mais forte depois de refeições. Estabelecer um breve sentar no banheiro ou peniquinho depois do café da manhã e depois da refeição noturna, independentemente de a criança sentir o impulso, usa este reflexo. As sessões não precisam ser longas: cinco minutos são suficientes. Mantenha relaxado e positivo. Um banquinho para apoiar os pés é genuinamente útil porque permite uma melhor posição fisiológica para defecação (joelhos ligeiramente acima dos quadris, o que relaxa o músculo puborretal).
Empurrar uma criança para "tentar" quando estão angustiadas ou fazer comentários negativos sobre acidentes de sujeira piora o componente psicológico da constipação.
Tratamento Laxante
Se medidas dietéticas não produziram melhora dentro de uma ou duas semanas ou se já há sinais de retenção, fale com seu GP. O tratamento de primeira linha recomendado por NICE para crianças é macrogol (polietilenoglicol), comumente conhecido no Reino Unido como Movicol Paediatric Plain. Funciona puxando água para a febre e mantendo-a lá, facilitando fezes sem cãibras. Não é absorvido sistemicamente e é seguro para uso de longo prazo.
A dose geralmente começa com o que NICE chama de "regime de desimpactação" se houver um grande atraso de febre, seguido por uma dose de manutenção que mantém fezes macias enquanto a criança aprende que passar uma febre não precisa ser dolorosa. Muitas crianças precisam continuar laxantes de manutenção por vários meses, às vezes mais. Os pais frequentemente param cedo demais porque as coisas parecem melhores, o que leva à recaída.
Lactulose é uma alternativa mais antiga, também disponível sob prescrição e às vezes sem receita, que funciona através de efeito osmótico. É menos eficaz que macrogol de acordo com a evidência, mas às vezes é usada quando macrogol não é tolerado.
Quando Procurar Ajuda
Veja seu GP se mudanças dietéticas não ajudaram dentro de duas semanas, se a criança está em dor significativa, se você notar sangue em ou na febre (embora isto muitas vezes seja de uma pequena fissura anal causada por febre dura, precisa ser verificada), se a criança está sujando e você não tem certeza por quê ou se o padrão está acontecendo há mais de um mês.
Raro mas importante: se constipação esteve presente desde o nascimento, se a criança nunca passou uma febre normal, se há distensão abdominal associada, distensão ou fraqueza de perna, estas características justificam avaliação médica imediata para excluir condições como doença de Hirschsprung.
Principais pontos
Constipação em pequenas crianças é definida pela consistência de fezes e dificuldade em passar fezes em vez de frequência sozinha, pois padrões normais variam muito entre crianças. Mudanças dietéticas, ingestão adequada de fluidos e oportunidades de banheiro regulares formam a abordagem de primeira linha. Comportamento de retenção, onde uma criança deliberadamente retém para evitar uma febre dolorosa, é extremamente comum e pode criar um ciclo vicioso que é difícil de quebrar sem tratamento laxante. NICE recomenda laxantes de polietilenoglicol como tratamento médico de primeira linha e aconselha contra gerenciamento dietético prolongado sozinho se a retenção já foi estabelecida.
