A decisão de encaminhar uma criança para amigdalectomia é um dos dilemas mais comuns nos cuidados primários pediátricos. Os pais geralmente estão certos após um ano de episódios repetidos de amigdalite que a cirurgia é a coisa certa, mas os critérios NICE exigem um limiar específico — e a evidência é clara de que a maioria das crianças que têm amigdalite frequente reduz naturalmente em frequência ao longo do tempo, independentemente da cirurgia.
A cirurgia não é isenta de riscos. A hemorragia pós-amigdalectomia (sangramento após a operação) ocorre em cerca de 2 a 5 por cento dos casos, é ocasionalmente grave e requer reoperação de emergência em uma pequena proporção. Isso não é uma razão para evitar a cirurgia quando indicada, mas é uma razão para os critérios serem aplicados cuidadosamente, em vez de reflexivamente.
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As Amígdalas e os Adenoides
As amígdalas são dois coxins de tecido linfóide em ambos os lados da parte de trás da garganta, visíveis quando a boca está aberta. Os adenoides são uma massa semelhante de tecido linfóide na parte de trás do nariz, acima do palato mole — não visível sem um endoscópio. Ambos fazem parte do anel de Waldeyer de tecido linfóide, que guarda a entrada das vias aéreas superiores e trato digestivo.
Este tecido linfóide é mais ativo no início da infância e naturalmente involui (encolhe) a partir dos sete ou oito anos. Muitas crianças que têm problemas significativos de amígdalas ou adenoides na primeira infância descobrem que a situação melhora naturalmente quando se aproximam da adolescência.
Amigdalite Recorrente
Amigdalite — infecção e inflamação das amígdalas — é comum em crianças. A garganta está vermelha, as amígdalas aumentadas e frequentemente cobertas com exsudato, e a criança tem febre, dificuldade para engolir e linfadenopatia cervical. A maioria da amigdalite é viral; Streptococcus do Grupo A representa cerca de 30 por cento dos casos bacterianos.
As diretrizes NICE (NG34) recomendam considerar um encaminhamento ao especialista para amigdalectomia quando os critérios de Paradise são atendidos:
Sete ou mais episódios de dor de garganta nos 12 meses anteriores, ou cinco ou mais por ano durante dois anos, ou três ou mais por ano durante três anos. Os episódios devem ser incapacitantes o suficiente para impedir o funcionamento normal.
Estes critérios são limiares mínimos para encaminhamento, não indicações automáticas para cirurgia. Um especialista em ORL fará uma história completa, avaliará a gravidade e equilibrará os benefícios da cirurgia com a história natural da condição e os riscos do procedimento.
Abscesso Periamigdaliano
Um abscesso periamigdaliano (quinsy) — uma coleção de pus entre a amígdala e o músculo circundante — é uma indicação para amigdalectomia após um segundo episódio. Um único quinsy não resulta automaticamente em uma recomendação cirúrgica, embora a prática varie.
Sintomas Obstrutivos
Amígdalas e adenoides aumentados são a causa mais comum de distúrbios respiratórios do sono e apneia obstrutiva do sono em crianças. Em crianças com apneia do sono confirmada por oximetria noturna, adenoamigdalectomia é o tratamento de primeira linha. Neste contexto, a operação é indicada não por infecção recorrente, mas por obstrução das vias aéreas.
Adenoidectomia sozinha pode ser recomendada para obstrução nasal crônica, rinorreia crônica ou facies de adenoide (respiração bucal, voz nasal e mudanças faciais da obstrução nasal persistente). Adenoidectomia também reduz a necessidade de inserção repetida de tubos nos ouvidos em crianças com otite média secretora recorrente.
A Operação
Amigdalectomia em crianças é quase sempre realizada sob anestesia geral como procedimento ambulatorial, embora algumas crianças fiquem internadas uma noite para monitoramento. As amígdalas são removidas por dissecação, com diatermia bipolar (selagem térmica) sendo a técnica mais comum. Dissecação com aço frio e coblação (ablação por radiofrequência) são alternativas com perfis de risco de sangramento ligeiramente diferentes.
Adenoidectomia é um procedimento breve adicional usando uma cureta ou sucção diatérmica para remover o tecido adenoide da nasofaringe posterior.
Recuperação
A recuperação leva aproximadamente sete a dez dias. A garganta fica muito dolorida e comer é doloroso — alimentos macios, analgesia regular (paracetamol e ibuprofeno) e ingestão adequada de líquidos são as prioridades. Um revestimento branco/cinzento se forma na garganta onde estavam as amígdalas; este é tecido de cicatrização normal e não deve ser confundido com infecção.
A complicação mais importante para estar ciente é a hemorragia pós-amigdalectomia. A hemorragia primária ocorre dentro de 24 horas da cirurgia e geralmente é gerenciada no hospital. A hemorragia secundária ocorre cinco a dez dias após a operação quando as crostas começam a se separar. Qualquer sangramento da boca ou garganta após amigdalectomia — incluindo saliva com sangue — deve levar a avaliação imediata em um departamento de emergência. A hemorragia secundária significativa é uma emergência médica.
As crianças devem evitar escola e lugares movimentados por duas semanas para reduzir o risco de infecção. Atividade física vigorosa deve ser evitada no mesmo período.
Principais pontos
Amigdalectomia é uma das operações mais comumente realizadas em crianças no Reino Unido. As diretrizes NICE (NG34, 2019) recomendam considerar amigdalectomia para dores de garganta recorrentes quando uma criança teve sete ou mais episódios no ano anterior, ou cinco ou mais por ano durante dois anos, ou três ou mais por ano durante três anos (os critérios de Paradise). Adenoidectomia é realizada concomitantemente com amigdalectomia na maioria dos casos pediátricos, ou sozinha para problemas relacionados aos adenoides, como obstrução nasal crônica ou otite média recorrente. A recuperação leva uma a duas semanas e há um pequeno risco de hemorragia secundária, que requer atendimento hospitalar imediato.
