Tiques em crianças são muito mais comuns do que muitos pais percebem. Distúrbios de tiques transitórios — breves períodos de movimentos ou sons repetitivos que se resolvem dentro de um ano — ocorrem em aproximadamente 10-20% das crianças em idade escolar. A síndrome de Tourette é uma forma mais persistente e complexa, mas também é mais comum do que seu perfil público poderia sugerir, e muito melhor compreendida e gerenciável do que era há apenas vinte anos.
Parte do que torna a síndrome de Tourette difícil de navegar para uma família é a bagagem cultural: a compreensão de muitas pessoas da condição vem de retratos de mídia dramáticos focados em coproláia (xingamento involuntário), que ocorre em apenas cerca de 10-15% de pessoas com síndrome de Tourette. A maioria das crianças com a condição tem tiques que são incomuns, às vezes estigmatizados, mas raramente envolvem linguagem ofensiva. Ir além do estereótipo para a realidade do que a condição realmente envolve facilita muito apoiar uma criança de forma eficaz.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre condições neurodesenvolvimentistas em crianças.
Para uma visão geral abrangente, consulte nosso guia completo de saúde infantil.
Entendendo Tiques
Tiques são movimentos ou sons súbitos, rápidos, repetitivos e não-rítmicos que são experimentados como semi-voluntários. Essa qualidade semi-voluntária é uma das características definidoras: a maioria das pessoas com tiques relata uma sensação premonitória — uma sensação de desconforto ou tensão na parte do corpo prestes a tiquear — que é temporariamente aliviada quando o tique é realizado. Isso é bem diferente de movimentos verdadeiramente involuntários como convulsões. Algumas pessoas podem suprimir seus tiques por períodos de tempo, mas a supressão aumenta a sensação e geralmente leva a um "rebote" de tique depois.
Tiques motores podem ser simples (piscar dos olhos, jogo de cabeça, encolher de ombros, careta facial) ou complexos (sequências de movimentos, como tocar objetos, pular ou fazer gestos particulares). Tiques vocais (ou fônicos) podem ser simples (fungar, pigarrear, grunhir, tossir) ou complexos (repetir palavras ou frases, ecolalia — repetir as palavras dos outros, coproláia — que é a vocalização involuntária de palavras socialmente inadequadas, presente em uma minoria).
Os tiques aumentam e diminuem: eles são tipicamente piores durante períodos de estresse, excitação ou fadiga, e frequentemente suprimidos (tanto involuntariamente quanto voluntariamente) em situações exigentes ou novas, como uma consulta ao médico, o que significa que um pai relatando tiques graves pode ter uma criança que parece relativamente livre de tiques na sala de consulta.
Critérios Diagnósticos
A síndrome de Tourette requer, segundo os critérios DSM-5 e ICD-11, tanto múltiplos tiques motores quanto pelo menos um tique vocal, presentes (embora não necessariamente continuamente) por mais de um ano, com início antes dos 18 anos. Muitas crianças atendem aos critérios para distúrbio de tiques provisório (tiques por menos de um ano) ou distúrbio de tiques persistente (crônico) (tiques motores ou vocais, mas não ambos). Os princípios de tratamento e suporte são semelhantes em todo o espectro.
Prevalência e Curso
Aproximadamente 1% das crianças em idade escolar atendem aos critérios para síndrome de Tourette, e a condição é três a quatro vezes mais comum em meninos do que em meninas. Essa predominância masculina é consistente em estudos e pensa-se refletir fatores biológicos, incluindo influências de hormônios sexuais em vias dopaminérgicas e função dos gânglios basais. Kirsten Müller-Vahl da Hannover Medical School e Jeremy Stern do St George's Hospital London contribuíram substancialmente para a compreensão da apresentação e tratamento da síndrome de Tourette em adultos e pediátrica.
A história natural é relativamente tranquilizadora: os tiques geralmente começam entre 5 e 7 anos, frequentemente com tiques motores simples primeiro (piscar dos olhos é particularmente comum como um tique inicial). A severidade é pico ao redor de 10-12 anos e melhora substancialmente na maioria dos indivíduos durante a adolescência média a tardia. Estudos de acompanhamento sugerem que aproximadamente 50-75% das crianças com síndrome de Tourette experimentam redução significativa na severidade do tique no início da idade adulta, e muitas já não atendem aos critérios diagnósticos. Uma minoria continua a ter tiques significativos na vida adulta.
Condições Coexistentes
O aspecto clinicamente mais importante para entender sobre a síndrome de Tourette é que a maioria da carga funcional tipicamente vem de condições coexistentes neurodesenvolvimentais e psiquiátricas, não dos próprios tiques. Aproximadamente 50% das crianças com síndrome de Tourette têm TDAH, e aproximadamente 25% têm TOC. Distúrbios de ansiedade são comuns, assim como dificuldades de sono e episódios de raiva (às vezes chamados de "raiva de Tourette" ou, mais formalmente, descontrole episódico).
Para muitas crianças, o TDAH ou o TOC é mais incapacitante do que os próprios tiques, e abordar essas condições coexistentes é pelo menos tão importante quanto gerenciar tiques. Isso significa que uma avaliação abrangente no diagnóstico é importante para identificar a imagem clínica completa.
Abordagens de Tratamento
Nem todos os tiques requerem tratamento. Muitas crianças com tiques leves são melhor apoiadas através de educação, tranquilização e conscientização escolar — permitindo que a criança compreenda sua condição e reduzindo o estigma — sem qualquer tratamento ativo dos próprios tiques.
Quando os tiques estão causando sofrimento significativo ou prejuízo funcional, as opções de tratamento incluem intervenção comportamental e medicação.
Intervenção Comportamental Abrangente para Tiques (CBIT) é um tratamento recomendado de primeira linha, apoiado por um ensaio controlado randomizado publicado no JAMA por Douglas Woods da Texas A&M University (agora Marquette) e colegas em 2010 envolvendo 126 crianças. CBIT combina treinamento de reversão de hábito (treinamento de consciência da sensação premonitória e uma resposta concorrente) com uma avaliação baseada em função de situações de exacerbação de tiques. É eficaz na redução da severidade de tiques e não tem efeitos colaterais. O acesso através do NHS pode ser limitado; algumas famílias acessam CBIT através de terapeutas privados treinados.
Para crianças que precisam de tratamento farmacológico, a evidência apoia agonistas alfa-2 (clonidina e guanfacina) como medicações de primeira linha — elas também são benéficas para TDAH coexistente e têm um perfil de efeitos colaterais mais leve do que antagonistas de dopamina. Para tiques mais graves, aripiprazol (um antipsicótico atípico e agonista parcial de dopamina) tem boa evidência e um perfil de tolerabilidade melhor do que antipsicóticos mais antigos. Haloperidol e pimozida, que outrora foram a base do tratamento, agora são geralmente segunda ou terceira linha devido ao seu perfil de efeitos colaterais. A risperidona também é usada.
Estimulação cerebral profunda (DBS) dos núcleos talâmicos foi explorada em casos graves e refratários ao tratamento em adultos; isso não é de rotina para crianças.
Suporte Escolar
Crianças com síndrome de Tourette podem precisar de apoio específico na escola. Os tiques podem ser disruptivos em um ambiente de sala de aula, tanto para a criança quanto para outros alunos. Professores que entendem a condição — que tiques não são deliberados, que a criança não está buscando atenção, e que punição ou pedidos para parar são inúteis e angustiosos — são inestimáveis.
Sentar a criança perto da frente onde os tiques são menos visíveis para outros, permitindo que a criança saia da sala brevemente se a supressão de tiques está se tornando esmagadora, e criar uma cultura de sala de aula solidária são medidas práticas. Para crianças com TDAH ou TOC coexistente significativo, ajustes educacionais apropriados e, onde necessário, um plano EHC, fornecem um marco para suporte sustentado.
Tourettes Action é a principal caridade do Reino Unido para pessoas com síndrome de Tourette e suas famílias, fornecendo informações, treinamento para escolas e apoio entre pares.
Principais pontos
Síndrome de Tourette é uma condição neurodesenvolvimentista caracterizada por múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal, presentes por mais de um ano. Afeta aproximadamente 1% das crianças em idade escolar no Reino Unido, com meninos afetados três a quatro vezes mais comumente do que meninas. Os tiques geralmente começam entre 5 e 7 anos, pico em severidade ao redor de 10-12 anos, e melhoram substancialmente na maioria dos casos pelo final da adolescência e idade adulta. A maioria do peso associado à síndrome de Tourette vem de condições coexistentes — TDAH (em aproximadamente 50%), TOC (em aproximadamente 25%) e ansiedade — em vez dos próprios tiques. A Intervenção Comportamental Abrangente para Tiques (CBIT) é uma abordagem de tratamento recomendada de primeira linha.
