Colite ulcerativa em uma criança é um diagnóstico que vem com um grande ajuste - para a criança, que pode ter estado doente por meses antes do diagnóstico e que agora aprende que tem uma condição que carregará pela vida, e para a família, que assumem o gerenciamento prático de uma condição que afeta as rotinas diárias, dieta, frequência escolar, e como a criança se relaciona com seu corpo e situações sociais.
O que vale a pena entender desde o início é que embora CU seja uma condição crônica, geralmente não é uma condição que encurta a vida, e que o gerenciamento melhorou substancialmente nos últimos duas décadas. Muitas crianças e adultos com CU têm longos períodos de remissão e levam vidas completamente normais. O objetivo do tratamento é precisamente este: alcançar e manter remissão, e fazer isso com medicações cujo fardo é o mais leve possível.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre condições crônicas de saúde em crianças e famílias. Para uma visão abrangente, consulte nosso guia completo de saúde infantil.
O Que é Colite Ulcerativa
Colite ulcerativa é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII) - um grupo de condições caracterizadas por inflamação crônica e recorrente do trato gastrointestinal. Na CU, a inflamação é confinada ao revestimento mucoso do cólon (intestino grosso) e reto, começando no reto e se estendendo continuamente em direção ao ceco. A extensão da inflamação no diagnóstico é descrita como proctite (apenas reto), colite lado esquerdo, ou pancolite (todo o cólon) - e a extensão importa porque influencia a escolha do tratamento e o risco de colite.
CU é distinguida da doença de Crohn - o outro tipo principal de DII - pela sua distribuição (sempre cólica, sempre mucosa) em comparação com Crohn's, que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal da boca ao ânus e pode penetrar toda a parede do intestino.
Cerca de 25% das pessoas com CU são diagnosticadas antes dos 18 anos. A CU de início pediátrico tende a se apresentar com doença mais extensa (pancolite) do que CU de início adulto, que está associada a um curso de doença mais agressivo. O grupo de pesquisa de DII pediátrica liderado por Richard Russell na Universidade de Glasgow e a Sociedade Britânica de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátricas (BSPGHAN) produziram os padrões para gerenciamento de DII pediátrica do Reino Unido.
Causas e Gatilhos
A causa da CU não é totalmente compreendida, mas envolve uma resposta imunológica desregulada ao microbioma intestinal em indivíduos geneticamente susceptíveis. Os fatores genéticos são importantes: uma criança com pai com CU tem aproximadamente um risco 5-10 vezes maior de desenvolver a condição. Estudos de associação do genoma inteiro identificaram mais de 200 loci genéticos associados ao risco de DII. Fatores ambientais - dieta, uso precoce de antibióticos, higiene, tabagismo (que paradoxalmente parece protetor em CU, diferentemente em Crohn's) - contribuem para o risco.
A recaída em doença estabelecida pode ser provocada por infecções gastrointestinais, uso de antibióticos, uso de AINE, cessação do tabagismo e estresse, embora os gatilhos variem entre indivíduos.
Sintomas
Os sintomas clássicos de CU ativa são diarreia com sangue (sangue misturado com ou revestindo as fezes), urgência (necessidade de chegar ao banheiro rapidamente), frequência (múltiplas evacuações por dia, frequentemente mais de seis em um surto grave) e tenesmo (sensação de evacuação incompleta). Cólicas abdominais são comuns; a fadiga durante surtos pode ser severa e é frequentemente subestimada em ambientes clínicos e educacionais.
Durante remissão, a maioria das crianças têm função intestinal completamente normal. Manifestações extra-intestinais - dores articulares (artropatia), condições de pele (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), inflamação ocular (episclerite, uveíte) e doença hepática (colangite esclerosante primária, que é mais comum em CU do que Crohn's) - afetam uma proporção de crianças com CU e podem preceder, coincidir com, ou ocorrer independentemente de inflamação intestinal.
Diagnóstico
O diagnóstico requer uma combinação de avaliação clínica, testes de sangue e fezes, e endoscopia. Uma colonoscopia com biópsias é a investigação diagnóstica definitiva, permitindo visualização direta da mucosa cólica e confirmação histológica da inflamação. Calprotectina (uma proteína liberada da mucosa intestinal inflamada nas fezes) é um marcador não invasivo útil para monitorar a atividade da doença e distinguir DII de condições funcionais como SII.
Tratamento
O tratamento em CU visa induzir remissão em doença ativa e manter remissão a longo prazo, usando a menor quantidade de medicação necessária para alcançar isso.
Aminossalicilatos (mesalazina - um composto 5-ASA) são primeira linha para CU leve a moderada. Em proctite, supositórios retais ou enemas entregam a medicação diretamente à mucosa inflamada; para doença mais extensa, mesalazina oral é usada. Mesalazina tem um bom perfil de segurança a longo prazo e a maioria das crianças a tolera bem.
Corticosteroides (prednisolona oral ou hidrocortisona intravenosa em CU aguda grave) são usados para induzir rapidamente remissão durante surtos, mas não são apropriados para manutenção a longo prazo devido aos efeitos colaterais.
Tiopurinas (azatioprina ou 6-mercaptopurina) são imunomoduladores usados para manutenção naqueles que requerem cursos frequentes de esteroides ou que têm doença dependente de esteroides. Levam vários meses para fazer efeito completo e requerem monitoramento para supressão da medula óssea e hepatotoxicidade.
Terapias biológicas - agentes anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) e agentes anti-integrina (vedolizumabe) - são usados para CU moderada a grave ou para aqueles que falham no tratamento convencional. Infliximabe é bem estabelecido em CU pediátrica e demonstrou induzir remissão e reduzir a necessidade de cirurgia. Os inibidores JAK (tofacitinib, upadacitinib) representam alternativas de moléculas pequenas mais novas para doença refratária adolescente.
Colectomia (remoção cirúrgica do cólon) é curativa para CU - diferentemente de Crohn's, onde a cirurgia não cura a condição subjacente - e é usada para colite fulminante ou tóxica (emergência médica), para doença refratária ao gerenciamento médico, e para risco de displasia ou câncer colorretal (após colite extensa de longa duração). Uma proctocolectomia restaurativa com anastomose bolsa-anal ileal (IPSAI) é o procedimento preferido quando possível, criando um reservatório interno do intestino delgado.
Escola e Vida Diária
Colite ulcerativa durante surtos ativos afeta significativamente a frequência escolar: a urgência e frequência tornam difícil sair de casa, e a fadiga pode ser severa. As escolas devem ser informadas do diagnóstico e devem permitir acesso irrestrito ao banheiro e flexibilidade em torno de frequência e prazos durante surtos. Para crianças com impacto escolar significativo, um plano EHC ou EHCP pode ser apropriado. Crohn's & Colitis UK fornece cartões escolares que explicam brevemente DII para uso discreto quando uma criança precisa de acesso urgente ao banheiro.
Principais pontos
Colite ulcerativa (CU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon, caracterizada por períodos de inflamação ativa (surtos) e remissão. Cerca de 25% das pessoas com CU são diagnosticadas na infância ou adolescência, e a CU pediátrica frequentemente se apresenta com doença mais extensa do que a CU de início adulto. Os sintomas incluem diarreia com sangue, cólicas abdominais, urgência e fadiga. O tratamento tem como objetivo induzir e manter a remissão usando aminossalicilatos (mesalazina), imunomoduladores e biológicos; a cirurgia para remover o cólon é curativa, mas reservada para doença grave ou refratária. Com bom gerenciamento, a maioria das crianças com CU leva vidas plenas e ativas.
