Vômito é uma das razões mais comuns pelas quais os pais contatam seu GP ou procuram cuidados urgentes, e é frequentemente possível gerenciar com segurança em casa uma vez que a causa subjacente é identificada e as bandeiras vermelhas foram excluídas. A ansiedade que vômito provoca é compreensível — um bebê vomitando parece e soa angustiado — mas na maioria dos casos o episódio é autolimitado e a tarefa principal é manter a hidratação.
Este guia aborda as causas comuns de vômito em diferentes idades, como gerenciá-lo em casa e quais sinais devem provocar avaliação médica urgente.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) aborda doenças infantis comuns e quando procurar ajuda. Para uma visão geral abrangente, veja nosso guia completo de saúde infantil.
Causas Comuns por Idade
Bebês muito jovens (0-3 meses). Trazer pequenas quantidades de leite (posseting) é normal nas primeiras semanas e meses e reflete imaturidade do esfíncter esofágico inferior em vez de doença. Refluxo gastro-esofágico — regurgitação mais persistente que pode causar desconforto — é comum e geralmente se resolve sem tratamento.
Estenose pilórica é uma causa importante de vômito em bebês muito jovens, tipicamente apresentando entre 2 e 8 semanas com vômito projectil progressivo e forcido após alimentação. É causada por hipertrofia (espessamento) do músculo pilórico, que estreita a saída do estômago. A descrição clássica é vômito tão forcido que pousa a uma distância. Um bebê com estenose pilórica está faminto e se alimenta avidamente imediatamente após vômito. Estenose pilórica requer correção cirúrgica (piloromiotomia) e não é uma condição para gerenciar em casa; vômito projectil persistente em um bebê muito jovem justifica avaliação clínica imediata.
Bebês e crianças pequenas (3 meses-3 anos). Gastroenterite viral é a causa mais comum neste grupo etário. Rotavírus era historicamente a causa líder; desde que a vacinação de rotina foi introduzida no cronograma de infância do NHS em 2013, as hospitalizações relacionadas a rotavírus diminuíram substancialmente. Outros vírus incluindo norovírus e adenovírus causam gastroenterite em todas as idades.
Alergia ou intolerância alimentar pode causar vômito, às vezes junto com erupção, diarreia ou outros sintomas. Intussuscepção — onde uma porção do intestino se telescopia para outra — é uma emergência cirúrgica que apresenta em bebês de 3 meses a 3 anos com dor abdominal severa intermitente, vômito e eventualmente sangue nas fezes (frequentemente descrito como fezes tipo geleia vermelha). Isso requer avaliação urgente.
Crianças mais velhas. Gastroenterite permanece comum. Apendicite tipicamente apresenta com dor abdominal central que migra para a fossa ilíaca direita, associada com vômito, febre e perda de apetite. Síndrome de vômito cíclico — um padrão de episódios recorrentes e estereotipados de vômito intenso separados por períodos livres de sintomas — afeta cerca de 1-2% de crianças em idade escolar e é associada com enxaqueca em muitas famílias.
Gerenciando Vômito em Casa
Para gastroenterite viral sem bandeiras vermelhas, o gerenciamento é de suporte:
Reidratação oral. A prioridade é prevenir desidratação. Solução de reidratação oral (ORS como Dioralyte) substitui sais e fluidos mais efetivamente do que água ou suco diluído, que pode piorar o desequilíbrio de eletrólitos se dado em grandes quantidades. Goles pequenos e frequentes (5-10 ml a cada poucos minutos) são muito melhor tolerados do que volumes maiores, que provavelmente serão vomitados imediatamente.
Retomando as refeições. Bebês amamentados devem continuar a amamentar. Bebês alimentados com fórmula devem retomar fórmula normal assim que puderem tolerar — retenção prolongada de fórmula não é recomendada. Crianças que começaram com alimentos sólidos podem retomar uma dieta normal conforme tolerado; a dieta BRAT (bananas, arroz, compota de maçã, torrada) não é mais especificamente recomendada, embora alimentos suaves sejam frequentemente preferidos inicialmente.
Medicação anti-emética. Ondansetron é amplamente usado em ambientes de emergência pediátrica para reduzir vômito e melhorar o sucesso de reidratação oral, mas não é rotineiramente prescrito para uso doméstico no Reino Unido. Pesquisa por Freedman e colegas na Universidade de Calgary, publicada no NEJM (2006), demonstrou que ondansetron dado em departamentos de emergência reduziu significativamente a necessidade de reidratação IV e admissão hospitalar. Na prática, ondansetron é geralmente reservado para apresentações severas em ambientes clínicos.
Sinais de Desidratação
Desidratação é o risco principal. Sinais que sugerem desidratação significativa e desencadeiam avaliação urgente: fontanela afundada (em bebês muito jovens), fraldas úmidas significativamente reduzidas ou micção, boca e lábios secos, olhos afundados, sem lágrimas ao chorar, sonolência incomum e pele malhada ou pálida. Desidratação leve pode ser gerenciada em casa com ORS; desidratação moderada ou severa requer avaliação clínica e pode exigir fluidos intravenosos.
Bandeiras Vermelhas: Quando Procurar Ajuda Urgente
Avaliação urgente é necessária para qualquer um dos seguintes: vômito bilioso (verde ou amarelo-esverdeado) em qualquer idade, que sugere possível obstrução intestinal; sangue no vômito; dor abdominal severa ou persistente; sinais de desidratação; consciência alterada ou sonolência incomum; vômito após lesão na cabeça; vômito em um bebê de 2-8 semanas que é forcido e projectil; e vômito que não melhorou após 24 horas em um bebê menores de 3 meses.
Principais pontos
A maioria do vômito em crianças é causada por gastroenterite viral e se resolve sem tratamento além de hidratação oral cuidadosa. O risco principal é a desidratação, que se desenvolve mais rapidamente em bebês muito jovens. A solução de reidratação oral (ORS) é o tratamento de primeira linha; goles pequenos e frequentes são mais eficazes do que grandes volumes. As bandeiras vermelhas que requerem avaliação urgente incluem vômito bilioso persistente (verde), sangue em vômito, dor abdominal severa, sinais de desidratação, consciência alterada ou vômito após lesão na cabeça. Estenose pilórica apresenta com vômito projectil forcido em bebês de 2-8 semanas.
