Die Entdeckung, dass ein Jugendlicher sich selbst verletzt, ist eines der furchtbarsten Erlebnisse, das ein Elternteil erleben kann. Der Instinkt ist oft, mit Besorgnis zu reagieren, Erklärungen zu fordern oder zu versuchen, das Verhalten sofort zu stoppen – was, während es völlig verständlich ist, den Jugendlichen dazu drücken kann, es wirksamer zu verstecken. Junge Menschen, die sich selbst verletzen, brauchen normalerweise, gehört zu werden, anstatt verwaltet zu werden, und Hilfe für das zu erhalten, das die Bedrängnis antreibt, nicht nur für die Selbstverletzung selbst.
Selbstverletzung ist nicht eine einzelne Sache. Es ist ein Verhalten, das über ein breites Spektrum von Schweregrad und Bedeutung umfasst, und die Gründe dahinter – die emotionalen Erlebnisse, die es notwendig fühlen lassen – variieren erheblich zwischen Personen. Das Verständnis, was Selbstverletzung ist und nicht ist, und was wirklich hilft, ist der Ausgangspunkt.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt mentale Gesundheit bei Jugendlichen und wie Familien sie unterstützen können. Wenn du oder jemand, den du kennst, in unmittelbarer Gefahr ist, rufe 999 an. Für einen umfassenden Überblick siehe unseren vollständigen Leitfaden zur Kindergesundheit.
Was ist Selbstverletzung?
Selbstverletzung bezieht sich auf absichtliche, direkte Verletzung des Körpers, normalerweise ohne Todes-Absicht. Die häufigsten Formen bei Jugendlichen sind Schnitte (normalerweise am Arm, Oberschenkel oder Bauch), Verbrennungen, Schlag oder Quetschung, Kratzen bis zum Bluten und Haarausreißen. Weniger häufige Formen umfassen das Schlucken von Objekten und Vergiftung, die ein höheres medizinisches Risiko trägt.
Selbstverletzung ist fast immer eine Antwort auf emotionalen Schmerz, der überwältigend geworden ist. Häufige Funktionen sind das Freigeben emotionaler Spannung („es ist die einzige Weise, wie ich etwas anderes fühlen kann"); sich selbst zu bestrafen; sich in Kontrolle fühlen, wenn alles andere außer Kontrolle fühlt; Leid zu kommunizieren, das sich unmöglich mit Worten auszudrücken anfühlt; und für einige junge Menschen, sich real zu fühlen, wenn sie sich taub oder dissoziiert fühlen. Die Erleichterung ist normalerweise vorübergehend, und das Verhalten wird dazu neigen, häufiger und schwerwiegender im Laufe der Zeit zu werden, wenn die zugrunde liegenden emotionalen Schwierigkeiten nicht angesprochen werden.
Matthew Nock an der Harvard University hat wesentlich zur Forschung zu Selbstverletzungs-Funktionen und Mechanismen beigetragen und fand, dass emotionale Regulierung die am häufigsten über Kulturen und Altersgruppen berichtete Funktion ist. Im Vereinigten Königreich dokumentierten Nicola Madge und Kollegen an der Brunel University London Child and Adolescent Self-harm in Europe (CASE) Studie, dass 27% der 15-16-jährigen Mädchen und 10% der Jungen in England Lebenszeit-Selbstverletzung berichteten – unter den höchsten Raten in Europa.
Selbstverletzung ist nicht dasselbe wie Todes-Absicht
Die meiste Selbstverletzung spiegelt keinen Wunsch zu sterben wider. Diese Unterscheidung ist klinisch wichtig, aber sie bedeutet nicht, dass Selbstverletzung als harmlos behandelt werden sollte. Selbstverletzung ist ein signifikanter Risikofaktor für Selbstmord: Menschen, die sich selbst verletzen, haben erheblich höhere Raten von Suizid-Verhalten als diejenigen, die es nicht tun, selbst wenn die Selbstverletzung selbst nicht als Suizid-Versuch beabsichtigt ist. Jede Selbstverletzungs-Episode rechtfertigt eine klinische Bewertung, die das direkte Fragen nach Suizid-Denken umfasst.
Zeichen, dass sich die Selbstverletzung in Schweregrad verschärft, sind: erhöhte Häufigkeit oder Schweregrad von Wunden; Selbstverletzung in mehreren Orten; Beginn mit Methoden mit höherem Lethality-Risiko (Drosselseile, Überdosen, Ertrinken); signifikante Isolation und Rückzug; Ausdrücke der Hoffnungslosigkeit; Weitergabe von wertvollen Gegenständen; und direkte Aussagen über den Wunsch zu sterben.
Wie häufig es ist
Bevölkerungs-Ebenen-Daten aus den NHS Digital Mental Health of Children and Young People surveys und aus der CASE-Studie zeigen konsistent, dass die Selbstverletzung am häufigsten zwischen Alter 12 und 15 beginnt, mit Mädchen häufiger betroffen als Jungen in Bezug auf gemeldete Prävalenz (obwohl Jungen unter-berichten können). Die Raten haben sich in den letzten zehn Jahren erhöht; soziale Medien werden oft impliziert, obwohl die Beziehung komplex und umstritten ist – Patti Valkenburg an der Universität Amsterdam und Amy Orben und Andrew Przybylski an Oxford haben beide Forschungen veröffentlicht, die gegen einfache Kausal-Schlussfolgerungen warnen.
Risikofaktoren umfassen bereits bestehende mentale Gesundheitsschwierigkeiten (besonders Depression, Angst, Essstörungen und PTSD), negative Kindheitserlebnisse, LGBTQ+ Identität (erheblich höhere Raten), chronische physische Gesundheitszustände und Familienschwierigkeiten.
Reagieren, wenn Sie Selbstverletzung entdecken
Die unmittelbare Reaktion ist wichtig. Eine ruhige, nicht-panische Reaktion, die kommuniziert, dass der Elternteil hören kann, was der junge Mensch durchmacht, ohne darin zerstört zu werden, ist hilfreicher als sichtbarer Horror oder Forderungen nach Erklärung. Einfache Fragen – „Ich habe bemerkt, dass du dich selbst verletzt hast. Kannst du mir sagen, was los ist?" – öffnen die Tür. Das Schuld geben, Drohungen, Feilschen („wenn du aufhörst, ich werde...") oder das unmittelbare Entfernen potenzieller Tools (Scharfes, Feuerzeuge) schließen es oft.
Körperliche Wunden können medizinische Aufmerksamkeit erfordern. Eine Wunde, die tief ist, nicht aufhört zu bluten oder Zeichen von Infektion zeigt, muss je nach Schweregrad von einem Hausarzt oder A&E gesehen werden. Die klinische Bewertung der Wunde ist eine Sache; die emotionale und psychiatrische Bewertung ist eine andere und sollte folgen.
Wenn ein junger Mensch Suizid-Absicht neben Selbstverletzung offenbart oder wenn Sie sie in einem medizinischen Notfall finden (Überdose, schwere Wunde), rufen Sie 999 an.
Behandlung
Die Dialektische Verhaltenstherapie (DBT), entwickelt von Marsha Linehan an der Universität von Washington, hat die stärkste Beweisbasis zur Verringerung der Selbstverletzung bei Jugendlichen. DBT spricht die emotionale Dysregulation an, die der meisten Selbstverletzung zugrunde liegt, indem sie Fähigkeiten über vier Bereiche lehrt: Achtsamkeit, Notfall-Toleranz, emotionale Regulierung und zwischenmenschliche Effektivität. DBT-A (die Jugendlich-Anpassung) fügt eine Familien-Fähigkeits-Komponente hinzu. Ein Cochrane-Bewertung von Mehlum und Kollegen im Jahr 2019 fand DBT-A überlegen zu Behandlung wie üblich für adoleszente Selbstverletzung.
Mentalisierungs-basierte Behandlung für Jugendliche (MBT-A), entwickelt von Peter Fonagy und Kollegen an der UCL, ist ein anderer evidenzgestützter Ansatz, der auf die Kapazität zielt, die eigenen und anderer mentale Zustände zu verstehen – eine Kapazität, die oft unterentwickelt bei jungen Menschen ist, die sich selbst verletzen.
Standard-CBT, während hilfreich für zugrunde liegende Depression und Angst, hat weniger spezifischen Beweis für Selbstverletzung als DBT. Krise-Sicherheits-Planung – Entwicklung eines spezifischen, konkreten Plans für das, was der junge Mensch tun wird, wenn der Drang zur Selbstverletzung entsteht – ist ein nützliches Element jeder Intervention.
CAMHS-Verweisung über Hausarzt ist der Standard-Weg. Für sofortige Krisen-Unterstützung ist die Samaritans-Hotline (116 123) 24 Stunden am Tag verfügbar und wird mit jungen Menschen sprechen. Papyrus (0800 068 4141) unterstützt speziell junge Menschen mit Suizid-Risiko. MIND und Young Minds bieten Informationen und Unterstützung für junge Menschen und ihre Familien.
Wenn Sie einen Jugendlichen unterstützen, der sich selbst verletzt und Sie sind besorgt um ihre unmittelbare Sicherheit, rufen Sie 999 an oder bringen Sie sie zu A&E. Samaritans (116 123) sind 24 Stunden am Tag verfügbar.
Das Wichtigste auf einen Blick
Selbstverletzung bei Jugendlichen – am häufigsten Schnitte, aber auch Verbrennungen, Schlag oder andere Selbstverletzung – ist häufiger als viele Eltern realisieren und betrifft nach britischen Daten etwa 25% der jungen Menschen zu irgendeinem Punkt während der Adoleszenz. Es ist normalerweise ein Bewältigungsmechanismus für emotionalen Stress, anstatt ein Versuch zu sterben, obwohl es ein signifikanter Risikofaktor für Selbstmord ist und sollte immer ernst genommen werden. Die wichtigsten Antworten sind eine ruhige, unvoreingenommene Reaktion und Zugang zu mentaler Gesundheits-Unterstützung. Die Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) hat die stärkste Beweisbasis zur Verringerung der Selbstverletzung bei Jugendlichen.
