Cotovelo da babá apresenta-se de uma forma muito específica: o pai traz uma criança pequena que está segurando um braço ligeiramente dobrado, pendurado ao seu lado, e recusando-se a usá-lo. Houve um momento — geralmente um puxão, um balanço ou um tropeço — e desde então o braço tem sido assim. Não há hematomas, deformidade ou inchaço. A criança está angustiada sobre mover o braço, mas de outra forma bastante confortável.
Esta é uma apresentação comum, e uma vez vista e tratada, é memorável. A manobra de redução, corretamente realizada, resolve a lesão em segundos. A criança vai de recusando-se a mover o braço para usá-lo normalmente antes da consulta terminar. Pais que viram isso uma vez tendem a trazer crianças de volta pela mesma coisa da próxima vez que acontece, que frequentemente acontece.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre lesões comuns e problemas ortopédicos em crianças pequenas.
O Que Acontece com o Cotovelo
A cabeça radial é a extremidade superior do osso rádio no antebraço, que se articula com o úmero (osso do braço superior) e também gira dentro do ligamento anular. Em crianças menores de cerca de cinco anos, a cabeça radial é relativamente pequena e o ligamento anular relativamente laxo, tornando possível uma força de tração longitudinal súbita no antebraço puxar a cabeça radial parcialmente para fora do ligamento anular. O ligamento anular então se torna interposto na articulação radioulnar.
Isto não é uma verdadeira luxação — o osso não foi completamente deslocado da articulação — é por isso que "subluxação" (deslocamento parcial) ou "cotovelo puxado" são termos mais precisos. Não há ruptura de articulação, nenhuma lesão óssea e nenhuma ruptura ligamentar. A lesão se resolve completamente com redução.
Depois de aproximadamente cinco a seis anos, a cabeça radial é maior e melhor contida, e o ligamento é mais forte, então a lesão é muito menos comum.
Mecanismo
O mecanismo clássico é uma força de tração longitudinal súbita no braço estendido: balançar uma criança por uma mão ou pelos pulsos, puxar uma criança para cima repentinamente para evitar uma queda, puxar uma criança ao longo por uma mão. Às vezes o mecanismo é menos claro — uma queda no braço estendido, ou uma criança alcançando sob uma cama. Os pais frequentemente se sentem culpados pensando que machucaram a criança.
Apresentação
A criança segura o braço afetado em flexão leve do cotovelo, ligeiramente pronado (antebraço virado para baixo), e se recusa a usá-lo. Tentar supinar o antebraço (virá-lo com a palma para cima) causa angústia. O cotovelo não é visivelmente inchado ou deformado. Há sensibilidade sobre o cotovelo lateral (área da cabeça radial) em alguns casos, mas frequentemente há muito pouco a ser encontrado.
Raio-X
Raio-X geralmente não é necessário a menos que o histórico e exame sugiram uma fratura óssea — um mecanismo incomum, inchaço significativo ou hematomas, ou sensibilidade óssea pontual em vez da área da cabeça radial. Em um cotovelo puxado típico com histórico clássico, raio-X é normal e expõe a criança a radiação desnecessária.
Redução
Dois manobras de redução estão em uso comum:
Técnica de supinação-flexão: o examinador segura o cotovelo da criança com uma mão, polegar sobre a cabeça radial, e com a outra mão supina o antebraço completamente (virando-o com a palma para cima) e depois flexiona o cotovelo. Um clique ou "clunk" é sentido sobre a cabeça radial enquanto o ligamento é libertado e a cabeça radial retorna à sua posição normal.
Técnica de hiperpronação: o antebraço é pronado completamente (virado com a palma para baixo) com o cotovelo a 90 graus. Um clique é sentido e a articulação é reduzida. Vários estudos e uma meta-análise (Bexkens et al., Annals of Emergency Medicine 2017) descobriram hiperpronação ligeiramente mais eficaz do que supinação-flexão, particularmente em crianças acima de três.
Após redução bem-sucedida, a criança tipicamente move o braço normalmente dentro de cinco a quinze minutos enquanto o desconforto inicial se resolve. Se o braço ainda não estiver sendo usado após quinze minutos, uma segunda tentativa de redução pode ser feita, ou raio-X considerado.
Após Tratamento
Nenhum tratamento específico é necessário após redução bem-sucedida. A atividade normal pode ser retomada imediatamente. Não há tala ou gesso.
Recorrência é comum — aproximadamente 20 a 30 por cento das crianças têm um segundo episódio, geralmente dentro de um ano. Os pais devem ser aconselhados a evitar puxar a criança pela mão ou pulsos e elevar sob as axilas.
Principais pontos
Cotovelo da babá (cotovelo puxado, subluxação da cabeça radial) é uma das lesões ortopédicas mais comuns em crianças pequenas, afetando principalmente aquelas com idade entre um a quatro anos. Ocorre quando um puxão longitudinal no braço — tipicamente quando uma criança é balançada pela mão ou puxada para evitar que caiam — causa a cabeça radial deslizar parcialmente para fora do ligamento anular. A criança segura o braço mole e ligeiramente dobrado e se recusa a usá-lo. Não há hematomas, inchaço ou deformidade óbvia. Redução por um médico ou enfermeiro (manobra de supinação-flexão ou hiperpronação) produz alívio imediato e o uso completo do braço retorna em minutos.
