A maioria dos pais estão familiarizados com a respiração ocasional "ruidosa" de uma criança pequena com resfriado, mas ronco persistente é uma questão diferente. Uma criança que ronca pesadamente na maioria das noites, respira pela boca, parece inquieta durante o sono, ou acorda frequentemente pode ter apneia obstrutiva do sono — uma condição que pode afetar silenciosamente o comportamento, atenção, e crescimento sem a família fazer a conexão.
A sobreposição entre AOS infantil e sintomas de TDAH é significativa e sub-apreciada. Crianças que são descritas como desatentas, impulsivas, e hiperativas, particularmente de manhã, podem ter um problema de respiração durante o sono em vez de, ou assim como, TDAH. O tratamento do problema de via aérea subjacente às vezes produz uma mudança dramática.
Healthbooq cobre saúde do sono infantil através dos primeiros anos.
Ronco Normal Versus Habitual
Roncar durante uma doença viral é completamente normal. Congestão nasal estreita a via aérea temporariamente e cria fluxo de ar turbulento. Isto se acalma dentro de uma ou duas semanas e não é uma preocupação.
Ronco habitual, definido como roncar em mais de três noites por semana e não relacionado a uma doença atual, está presente em aproximadamente 10 por cento das crianças. A maioria das crianças que roncam habitualmente não têm AOS — sua via aérea é estreitada mas não obstruída o suficiente para causar apneias ou dessaturação significativa de oxigênio. Mas uma proporção, estimada em 1 a 5 por cento de todas as crianças, têm AOS com consequências associadas.
Por Que as Crianças Desenvolvem AOS
A causa mais comum de AOS na infância é amígdalas e adenoides aumentadas. Diferentemente de adultos, onde obesidade é o fator de risco dominante, em crianças o tecido linfóide amigdaloide e adenoide (que normalmente atinge o tamanho máximo relativamente à via aérea entre idades dois e oito) pode simplesmente estreitar a via aérea durante o sono quando o tônus muscular é reduzido.
Outros fatores de risco incluem: obesidade, síndrome de Down, anormalidades craniofaciais como sequência de Pierre Robin, condições neuromusculares, e rinite alérgica. Crianças com síndrome de Down têm uma prevalência particularmente alta de AOS devido a hipoplasia de face média e hipotonia, e merecem triagem rotineira.
O Que AOS Faz
Durante um evento apneico, a via aérea desaba e o fluxo de ar para. O dióxido de carbono sobe, o cérebro registra a ameaça, e um breve arousal ocorre — frequentemente muito curto para se registrar como um despertar completo mas o suficiente para fragmentar a arquitetura de sono. Isto acontece repetidamente durante a noite.
As consequências da fragmentação de sono repetida e hipóxia intermitente em crianças incluem: sonolência diurna, irritabilidade, fraca concentração, hiperatividade e comportamento impulsivo, dificuldades acadêmicas, e desregulação emocional. Há também evidência de que AOS grave não tratada na infância pode afetar saúde cardiovascular e metabólica ao longo do tempo.
Desatenção e hiperatividade de disrupção de sono parecem muito semelhantes ao TDAH. Vários estudos descobriram que tratar AOS com adenotonsilectomia reduz ou elimina sintomas semelhantes a TDAH em uma proporção de crianças. O ensaio CHAT (Childhood Adenotonsillectomy Trial, Marcus et al., New England Journal of Medicine 2013) descobriu que adenotonsilectomia precoce melhorou significativamente o comportamento, qualidade de vida, e sintomas comparado com observação vigilante, embora seu efeito em resultados neuropsicológicos formais tenha sido menos claro.
Crianças com AOS também podem roncar pesadamente, respirar pela boca à noite, adotar posições de sono incomuns (frequentemente hiperextendendo o pescoço para abrir a via aérea), suar excessivamente durante o sono, e ter enurese noturna.
Quando Encaminhar
Uma criança com ronco habitual mais qualquer um dos seguintes deve ser encaminhada para ORL ou um serviço de sono pediátrico: apneias presenciadas (pausas na respiração), ofegante ou engasgo observado durante o sono, sono inquieto, posições de sono incomuns, sonolência diurna excessiva, preocupações comportamentais ou educacionais significativas, ou obesidade.
Avaliação
Oximetria de pulso noturna é a investigação de primeira linha mais prática. Um oximetro mede a saturação de oxigênio do sangue durante toda a noite: em AOS, há quedas características em saturação correlacionadas com eventos apneicos. Isto pode ser feito em casa com um oximetro de gravação, ou em hospital.
Polissonografia (PSG) é o padrão-ouro e registra múltiplos parâmetros fisiológicos incluindo fluxo de ar, saturação de oxigênio, movimento de peito e abdominal, e estágio de sono. É demorada e nem sempre disponível fora de centros especialistas, então oximetria noturna é frequentemente usada para triagem de severidade.
Os clínicos também avaliam o tamanho tonsilar e adenoide, fluxo de ar nasal, e a Escala de Sonolência de Epworth adaptada para crianças.
Tratamento
Para crianças com AOS causada por amígdalas e adenoides aumentadas, adenotonsilectomia é o tratamento de primeira linha. Resolve AOS em aproximadamente 80 por cento dos casos. O benefício é usualmente imediato e impressionante: as famílias frequentemente relatam melhora transformadora em sono, comportamento, e função diurna dentro de semanas.
Onde AOS persiste após cirurgia, ou onde cirurgia não é apropriada, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é usada. CPAP envolve usar uma máscara durante o sono através da qual ar é entregue em pressão positiva para manter a via aérea. Requer adaptação, particularmente em crianças pequenas, mas é eficaz.
Outras abordagens incluem perda de peso em crianças obesas (onde isto é relevante), tratamento de rinite alérgica com sprays de esteroide nasal, e terapia posicional (embora isto tenha menos evidência em crianças do que adultos).
Principais pontos
O ronco habitual (mais de três noites por semana) afeta ao redor de 10 por cento das crianças. Um subconjunto destas têm apneia obstrutiva do sono (AOS), onde a via aérea se colapsa parcial ou completamente durante o sono, causando arousals repetidos e dessaturações de oxigênio. A AOS em crianças comumente causa problemas comportamentais, desatenção, e hiperatividade, e é frequentemente diagnosticada incorretamente como TDAH. A causa mais comum é amígdalas e adenoides aumentadas, e adenotonsilectomia resolve AOS em aproximadamente 80 por cento dos casos. Oximetria noturna ou polissonografia pode confirmar o diagnóstico.
