Todo pai testemunha o reflexo de Moro nas primeiras semanas – aquele sobressalto de corpo inteiro, braços se atirando para os lados, quando o bebê é movido de repente ou assustado por um som. Parece alarmante. Compreendê-lo como um reflexo em vez de um sinal de angústia muda completamente a experiência.
Os reflexos de recém-nascidos não são peculiaridades ou acidentes. São respostas neurologicamente significativas e pré-programadas que têm funções evolutivas e significância clínica. Um bebê que carece de reflexos esperados ou cujos reflexos persistem além da idade em que deveriam se integrar está fornecendo à equipe clínica informações importantes sobre seu sistema nervoso. Conhecer os principais reflexos e seus cronogramas normais ajuda os pais a notar o que é típico e o que justifica uma verificação.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre o desenvolvimento do recém-nascido e as primeiras semanas. Para uma visão geral abrangente, veja nosso guia completo para desenvolvimento infantil.
Por Que Existem Reflexos Primitivos
Os reflexos primitivos surgem do tronco encefálico e medula espinhal – as partes filogeneticamente antigas do sistema nervoso – e não requerem envolvimento cortical. Estão presentes ao nascer e servem várias funções: alguns facilitam a alimentação (busca, sucção), alguns protegem contra ameaça (Moro, pescoço tônico assimétrico) e alguns podem facilitar o nascimento (pisada).
Conforme o córtex se desenvolve e as funções cerebrais superiores amadurecem, o córtex inibe esses reflexos e eles se "integram" – eles não desaparecem inteiramente, mas se tornam inacessíveis como respostas automáticas. Se o córtex não se desenvolver adequadamente (como na paralisia cerebral ou outras condições neurológicas), os reflexos primitivos podem persistir ou reaparecer.
Sally Goddard Blythe no Instituto para Psicologia Neuro-Fisiológica (INPP) em Chester escreveu extensivamente sobre o significado do desenvolvimento da integração de reflexo primitivo e sua relação com dificuldades de aprendizado quando a integração é incompleta ou atrasada. Esta área permanece de alguma forma fora da prática clínica convencional, mas é influente em neurociência educacional.
Os Reflexos Chave
Reflexo de Moro (reflexo de susto): Eliciado por uma mudança súbita na posição da cabeça, um barulho alto ou uma sensação de queda. A resposta é uma extensão bilateral e abdução dos braços, seguida de trazer os braços de volta à linha média com um choro. Presente ao nascer; se integra entre 3 e 6 meses. Ausência do Moro ao nascer pode indicar asfixia do nascimento ou depressão do sistema nervoso central. Persistência além de 6 meses está associada com hipersensibilidade a estimulação sensorial e ansiedade. Um Moro assimétrico (um braço responde diferentemente do outro) levanta preocupação sobre lesão do plexo braquial (paralisia de Erb) ou assimetria neurológica.
Reflexo de busca: Toque na bochecha ou canto da boca e o bebê se vira em direção ao estímulo e abre a boca. Presente ao nascer; se integra em 3-4 meses. Facilita a amamentação direcionando o bebê para o mamilo. Muitos pais notam este reflexo ao segurar seu bebê contra o peito e o bebê se vira e começa a buscar contra o ombro.
Reflexo de sucção: Eliciado colocando um dedo ou mamilo no palato do bebê. Coordena com a busca. Presente desde cerca de 32 semanas de gestação; se integra em 3-4 meses conforme a alimentação se torna mais voluntária. Ausência ou fraqueza em um recém-nascido sugere prematuridade ou dificuldade neurológica e afeta a capacidade de alimentação.
Reflexo de preensão palmar: Acariciar a palma da mão faz com que os dedos se curvem firmemente ao redor de qualquer coisa que os toque. Um recém-nascido agarrado dessa forma pode ser bastante difícil de soltar. Presente ao nascer; se integra em 4-6 meses, abrindo caminho para preensão voluntária proposital. Persistência além de 6 meses está associada com dificuldade em desenvolver preensão de pinça e habilidades motoras finas.
Reflexo de preensão plantar: Pressionar na bola do pé causa os dedos dos pés se curvarem para baixo. Presente ao nascer; se integra em cerca de 12 meses para permitir ficar em pé e caminhar. Persistência além de 18 meses levanta preocupação.
Reflexo de Babinski: Acariciar a borda externa da sola do pé do calcanhar até o dedo causa o dedão se estender para cima (dorsiflexão) e os outros dedos abrirem em leque. Isto é normal em bebês e crianças pequenas até cerca de 12-18 meses. Em adultos e crianças mais velhas, um Babinski para cima (sinal de Babinski positivo) indica uma lesão do neurônio motor superior. Em um bebê, é uma descoberta esperada.
Reflexo de pisada/caminhada: Segurando um bebê ereto com os pés tocando uma superfície firme causa movimentos de pisada. Presente ao nascer; se integra em 2-3 meses, reaparecendo como caminhada voluntária em 9-12 meses.
Reflexo tônico do pescoço assimétrico (ATNR): Quando a cabeça do bebê é virada para um lado, o braço e a perna naquele lado se estendem enquanto os membros opostos se flexionam (a "postura de esgrimista"). Presente ao nascer em 6 meses; deve se integrar em 6 meses. Persistência além de 6 meses interfere com rolar, engatinhar e posteriormente ler e escrever, porque vincula a posição da cabeça à posição dos membros de uma forma que interfere ao cruzar a linha média.
O Que o Exame do Recém-Nascido Verifica
O exame físico do recém-nascido (NIPE) realizado nas primeiras 72 horas e novamente em 6-8 semanas inclui uma avaliação do tônus, reflexos e status neurológico. O clínico examinador verifica a presença e simetria dos reflexos chave, tônus (resistência ao movimento) e quaisquer movimentos anormais. Os pais que têm uma preocupação sobre o tônus ou respostas do seu bebê devem mencioná-lo no exame e a triagem NIPE pode ser repetida se preocupações surgirem.
Principais pontos
Os reflexos de recém-nascidos (também chamados de reflexos primitivos ou neonatais) são respostas automáticas e involuntárias a estímulos específicos que estão presentes ao nascer e refletem a função normal do tronco encefálico e medula espinhal. São avaliados por parteiras e pediatras como parte do exame do recém-nascido e fornecem informações valiosas sobre a saúde neurológica. A maioria dos reflexos primitivos desaparece (integra-se) nos primeiros meses de vida conforme o córtex em desenvolvimento assume o controle voluntário. A persistência de reflexos primitivos além das idades esperadas está associada com dificuldades no desenvolvimento. O reflexo de Moro, reflexo de busca, reflexo de preensão e reflexo de sucção estão entre os mais clinicamente e parental significativas.
