A dor menstrual é tão comum entre meninas adolescentes que é frequentemente descartada – pelos pais, pelos amigos, e às vezes por profissionais de saúde – como algo a ser tolerado em vez de tratado. Este descarte pode significar anos de sofrimento desnecessário, e também pode significar perder uma condição subjacente significativa.
A distinção entre dor menstrual comum e algo que precisa de atenção se reduz a algumas questões práticas: quão grave é a dor, quão confiável ela responde ao tratamento, e está melhorando ou piorando? Dor que coloca uma adolescente na cama por um ou dois dias cada mês, que não muda com ibuprofeno, ou que está piorando de ciclo em ciclo não é típica e merece avaliação adequada.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre saúde menstrual em adolescentes e bem-estar adolescente. Para uma visão geral abrangente, veja nosso guia completo de saúde infantil.
O Básico da Dismenorreia Primária
Dismenorreia primária é dor menstrual sem nenhuma causa subjacente identificável. É impulsionada por prostaglandinas – químicos semelhantes a hormônios produzidos pelo endométrio (revestimento uterino) durante a menstruação. Altos níveis de prostaglandinas disparam contrações do músculo uterino que reduzem o fluxo sanguíneo para o útero, causando a dor de cólica. Elas também causam náuseas, fezes soltas, e tontura que acompanham dor menstrual grave em muitas adolescentes.
A dor normalmente começa no primeiro ou segundo dia de um período, é do caráter de cólica, sentida no abdômen inferior e muitas vezes irradiando para as costas inferior ou coxas, e tende a aliviar ao longo do período. Muitas vezes começa dentro de um ou dois anos do primeiro período, quando ciclos ovulatórios se estabelecem – a produção de prostaglandinas é maior em ciclos ovulatórios do que anovulatórios.
Estudos de prevalência consistentemente descobrem que 45-90% das meninas adolescentes experimentam algum grau de dor menstrual, com estimativas variando por quão grave ou incapacitante a dor precisa ser para contar. A pesquisa de Bettina Pfleiderer e colegas na Alemanha descobriu que cerca de 15-20% das adolescentes faltam à escola devido a dor menstrual cada mês – um número que reflete tanto a frequência quanto a gravidade do problema neste grupo etário.
Tratando Dismenorreia Primária
Anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs) – ibuprofeno e ácido mefenâmico – são tratamento de primeira linha e são substancialmente mais eficazes que paracetamol. Funcionam inibindo a síntese de prostaglandinas: menos prostaglandina, menos contração uterina, menos dor. A chave para usar AINEs efetivamente para dor menstrual é começá-los o dia antes do período começar (ou assim que começar) em vez de esperar até que a dor já seja grave. Este uso preventivo tira vantagem da janela de síntese de prostaglandinas e é significativamente mais eficaz que dosagem reativa.
Ibuprofeno 400mg três vezes diariamente é uma dose padrão para adultos. Para adolescentes, a dose apropriada é dependente de peso e idade; orientação NICE confirma ibuprofeno como o analgésico preferido para dor menstrual neste grupo etário. Ácido mefenâmico (Ponstan) 500mg três vezes diariamente é uma alternativa que alguns acham mais eficaz; requer uma prescrição.
Calor – uma bolsa de água quente ou almofada térmica sobre o abdômen inferior – tem evidência genuína de eficácia. Uma revisão Cochrane de Wilson e colegas confirmou que calor contínuo de baixo nível local é comparável a AINEs para dismenorreia leve a moderada. É particularmente útil para adolescentes que querem evitar medicação.
Se AINEs sozinhos são insuficientes, a pílula contraceptiva oral combinada reduz significativamente a dor menstrual na maioria dos casos. Ao suprimir a ovulação, reduz a produção de prostaglandinas; ao criar um endométrio mais fino, reduz a quantidade de tecido desprendido. É um tratamento eficaz para dor menstrual em adolescentes que são candidatas apropriadas, independente de qualquer intenção contraceptiva.
Quando Suspeitar de Algo Mais
Dismenorreia primária tende a responder previsivelmente a AINEs e, se necessário, a tratamento hormonal. Quando não responde, quando a dor é grave o suficiente para causar ausência regular da escola, ou quando está piorando ao longo do tempo, dismenorreia secundária – dor com uma causa subjacente – torna-se a preocupação.
Endometriose é de longe a causa mais importante de dismenorreia secundária em meninas adolescentes. É uma condição na qual tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero – nos ovários, tubas de Falópio, intestino, ou peritônio pélvico – causando inflamação, cicatrização, e dor. O mecanismo de dor em endometriose envolve libertação de prostaglandina local, sensibilização de nervo, e inflamação, que é por isso que muitas vezes responde parcialmente a AINEs mas não completamente.
O atraso diagnóstico para endometriose no Reino Unido é, em média, 7-8 anos do início dos sintomas, de acordo com pesquisa da caridade Endometriosis UK e estudos publicados por Andrew Horne na Universidade de Edimburgo. O atraso é parcialmente porque sintomas são descartados como dor menstrual normal, parcialmente porque diagnóstico requer laparoscopia (cirurgia) para confirmar, e parcialmente porque consciência da prevalência da condição em adolescentes historicamente foi baixa. Cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva têm endometriose, e sintomas frequentemente começam na adolescência.
Características que aumentam a possibilidade de endometriose incluem: dor que começa antes do período (não apenas com ele), dor que persiste ao longo do período em vez de melhorar, dor com evacuações ou micção durante um período, dor durante intercurso (em adolescentes sexualmente ativas), e sintomas cíclicos nas semanas antes do período. Ausência regular da escola devido a dor menstrual é independentemente associada com endometriose em laparoscopia.
Outras causas de dismenorreia secundária incluem adenomiose (tecido endometrial dentro da parede do músculo uterino, mais comum em mulheres mais velhas mas progressivamente reconhecida em adolescentes), doença inflamatória pélvica (em meninas sexualmente ativas), cistos ovarianos, e, raramente, anormalidades estruturais do trato reprodutivo.
Obtendo Ajuda
Uma adolescente com dor menstrual grave o suficiente para limitar atividades merece uma avaliação clínica adequada – não reasseguração de que isto é normal. No clínico geral, a conversa deve incluir quão grave é a dor, qual dia de ciclo começa e termina, se responde a ibuprofeno (tomado apropriadamente), se há sintomas associados de bexiga ou intestino, e se está piorando ao longo do tempo.
Manter um diário de sintomas por dois ou três ciclos antes da consulta do clínico geral – anotando quando a dor começa, gravidade em uma escala simples 1-10, o que impede, e o que ajudou – é prático e fornece ao clínico geral o detalhe necessário para fazer uma avaliação útil.
Se AINEs e a pílula combinada não forneceram controle adequado, ou se características sugerindo endometriose estão presentes, um encaminhamento de ginecologia é apropriado. Diretrizes NICE sobre endometriose (NG73, 2017) recomendam que clínicos de atenção primária não excluam um diagnóstico de endometriose baseado em ultrassom pélvico normal: ultrassom não consegue ver endometriose peritoneal, que é o tipo mais comum em adolescentes.
A caridade Endometriosis UK fornece uma linha de ajuda, recursos ao paciente, e informações de centros especialistas para mulheres jovens nesta posição.
Principais pontos
Dor menstrual (dismenorreia) afeta até 90% das meninas adolescentes em algum grau, e cerca de 15-20% têm dor grave o suficiente para limitar atividades diárias. A maioria dos casos é dismenorreia primária – dor causada por contrações uterinas impulsionadas por prostaglandinas – que é bem gerenciada com ibuprofeno e, se necessário, tratamento hormonal. A dismenorreia secundária tem uma causa subjacente; endometriose é a mais importante, e é substancialmente subdiagnosticada em adolescentes, com um atraso diagnóstico médio de 7-8 anos do início dos sintomas no Reino Unido. Dor que é grave, piorando, não responde a ibuprofeno, ou causando ausência significativa da escola justifica investigação.
