Verrugas e verrugas plantares provocam preocupação parental desproporcional considerando que são quase sempre inofensivas e a maioria desaparece por si. Também são extremamente comuns em crianças, que pegam o vírus em vestiários, piscinas e umas das outras através do contato diário. Entender o que são, o que a evidência de tratamento realmente diz e quando o tratamento faz sentido ajuda as famílias a evitar tratamento desnecessário de uma condição que frequentemente teria se resolvido de qualquer forma.
Healthbooq (healthbooq.com) aborda condições de pele infantis comuns nos primeiros anos.
O Que São
Verrugas e verrugas plantares são ambas causadas pelo papilomavírus humano (HPV). Existem mais de cem cepas diferentes de HPV, e as que causam verrugas de pele comum são distintas das cepas que causam verrugas genitais e câncer cervical. As cepas responsáveis por verrugas comuns em crianças não são os mesmos tipos contra os quais a vacinação contra HPV na adolescência protege.
Verrugas comuns (verruca vulgaris) aparecem como crescimentos levantados, ásperos, de cor carne ou marrom-acinzentado, tipicamente nas mãos e dedos. Elas têm uma superfície característica em forma de couve-flor com pequenos pontos pretos (capilares trombosados).
Verrugas plantares são verrugas na sola do pé, pressionadas pelo peso corporal em uma lesão dolorosa que cresce para dentro. Elas frequentemente têm um anel de pele endurecida ao redor e os pontos pretos são visíveis.
Verrugas planas (verruca plana) são mais planas, lisas e de cor da pele; mais comuns no rosto e nas pernas.
História Natural
O fato mais importante sobre verrugas em crianças é que a maioria se resolve sem tratamento. Estudos mostram consistentemente resolução espontânea em cerca de 65 a 78 por cento dos casos em dois anos. É por isso que "esperar e observar" é uma abordagem totalmente razoável, particularmente para verrugas que não são dolorosas ou se espalham.
O sistema imunológico eventualmente reconhece as células infectadas por HPV e as elimina. Esse processo pode levar meses a anos e varia entre indivíduos. Crianças com sistemas imunológicos saudáveis geralmente eliminam verrugas mais rapidamente do que adultos e mais rapidamente do que indivíduos imunocomprometidos.
Opções de Tratamento
Quando o tratamento é apropriado (verruga plantares dolorosa, verrugas se espalhando, angústia significativa), várias opções estão disponíveis.
Ácido salicílico é o tratamento de primeira linha e tem a melhor evidência de ensaios clínicos. Preparações como Bazuka, Wartner e gel de ácido salicílico genérico estão disponíveis em farmácias. A preparação é aplicada diariamente na verruga após imersão em água morna e remoção de pele morta com uma lixa ou pedra-pomes. A pele normal ao redor pode ser protegida com vaselina. O tratamento requer consistência ao longo de semanas a meses.
Uma revisão Cochrane (Kwok et al., 2012) descobriu que o ácido salicílico era mais eficaz do que placebo para a eliminação de verrugas, e que a evidência era comparável entre ácido salicílico e crioterapia.
Crioterapia envolve a aplicação de nitrogênio líquido na verruga para congelar e destruir o tecido infectado. Está disponível em consultórios de GP e algumas farmácias. É mais doloroso do que ácido salicílico, geralmente requer múltiplas sessões a cada duas ou três semanas e não é tipicamente apropriado para crianças pequenas que não podem tolerar o desconforto. Um RCT de 2011 por Cockayne e colegas no BMJ descobriu que a crioterapia não era mais eficaz do que ácido salicílico quando ambos eram usados corretamente.
Kits de congelamento sem prescrição (como Wartner) usam um agente diferente (éter dimetílico em vez de nitrogênio líquido) e atingem temperaturas mais baixas: eles são menos eficazes do que a crioterapia clínica.
Fita adesiva (o método de oclusão com fita adesiva, no qual fita impermeável é aplicada e trocada semanalmente) foi estudado em um ensaio de 2002 que sugeriu que poderia superar a crioterapia. Ensaios subsequentes não replicaram consistentemente isso, e não é recomendado na orientação NICE, mas é seguro, barato, e algumas famílias acham útil.
Escola e Natação
A orientação NICE e a orientação NHS são claras: crianças com verrugas não precisam ser excluídas da escola ou natação. Não há evidência de que a exclusão reduza a transmissão.
Cobrir uma verruga plantares na piscina é comumente solicitado pelos operadores da piscina e é razoável como uma cortesia. Chinelos nos vestiários reduzem o risco de pegar HPV, mas não garantem proteção.
Quando Ver um GP
A maioria das verrugas pode ser tratada em casa sem uma consulta ao GP. Veja um GP se a verruga está no rosto, se está mudando rapidamente ou de forma incomum, se a criança está imunocomprometida ou se o diagnóstico é incerto.
Principais pontos
Verrugas são causadas pelo papilomavírus humano (HPV), são muito comuns em crianças em idade escolar, e a maioria se resolve espontaneamente em dois anos sem tratamento. O tratamento não é sempre necessário e deve ser considerado quando a verruga é dolorosa, se espalha rapidamente ou causa angústia significativa. Preparações de ácido salicílico são o tratamento de primeira linha disponível sem prescrição e têm a melhor evidência. Crioterapia (congelamento) está disponível em consultórios de GP e farmácias e é eficaz, mas requer múltiplas sessões. Crianças não precisam ser excluídas da escola ou natação por verrugas; cobrir uma verruga para natação é aconselhável, mas não obrigatório.
