Comparar um bebê prematuro com os gráficos de marcos usados para bebês nascidos a termo quase sempre produzirá preocupação desnecessária. Aqueles gráficos foram desenvolvidos para bebês nascidos com 40 semanas e simplesmente não são calibrados para um bebê que chegou com 28 ou 32 semanas. Usar a idade não corrigida para avaliar o desenvolvimento é como cronometrar uma corrida a partir de quando a arma dispara mas começar alguns corredores atrás da linha.
O conceito de idade corrigida não é complicado — subtraia as semanas de prematuridade da idade cronológica — mas requer aplicação consistente e a confiança de tranquilizar outros (família, visitadores de saúde, pessoal da creche) que podem não estar familiarizados com isso.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre desenvolvimento nos primeiros anos, incluindo orientação para bebês prematuros.
Idade Corrigida Explicada
A idade cronológica é o número de semanas ou meses desde o nascimento. Idade corrigida (também chamada idade ajustada ou idade do desenvolvimento) leva em conta as semanas de prematuridade: ela é calculada a partir da data de vencimento estimada, não da data de nascimento.
Por exemplo: um bebê nascido com 30 semanas (dez semanas cedo) que agora tem quatro meses de idade cronologicamente tem uma idade corrigida de aproximadamente seis semanas. Suas expectativas de desenvolvimento devem corresponder à de um bebê de seis semanas, não um bebê de quatro meses.
A idade corrigida é usada para avaliar marcos de desenvolvimento até aproximadamente dois anos de idade. Por volta de dois a dois anos e meio, a maioria dos bebês prematuros sem complicações significativas se alcançou com seus pares nascidos a termo, e a distinção se torna menos significativa.
Para bebês muito prematuros (nascidos antes de 28 semanas, às vezes chamados "micro-prematuros"), o processo de alcance pode levar mais tempo, e vigilância de desenvolvimento contínua continua ao longo dos primeiros anos e até idade escolar.
Por Que a Prematuridade Afeta o Desenvolvimento
O último trimestre de gravidez é um período de desenvolvimento cerebral intensivo. Neurônios migram, conexões sinápticas proliferam e mielinização começa. Um bebê nascido com 28 semanas tem um cérebro no estágio de desenvolvimento de um feto de 28 semanas — imaturo, sensível e altamente responsivo ao seu ambiente. O ambiente da UTIN, por bem-desenhado, não é equivalente ao útero em termos de experiência sensória, regulação de temperatura e ausência dos efeitos da gravidade na posição dos membros.
Além disso, complicações comuns de prematuridade afetam diretamente o neurodesenvolvimento: hemorragia intraventricular (HIV, sangramento no cérebro) ocorre em uma proporção significativa de bebês muito prematuros e pode causar paralisia cerebral, deficiência intelectual ou dificuldades de aprendizado dependendo da severidade. Leucomalácia periventricular (PVL, lesão de matéria branca) é outro fator de risco significativo para dificuldades motoras e cognitivas. Doença pulmonar crônica (displasia broncopulmonar) afeta oxigenação, que por sua vez afeta o desenvolvimento cerebral.
Enterocolite necrosante (NEC), sepse de início tardio e hospitalização prolongada também contribuem para risco de desenvolvimento.
O Que Esperar Através de Domínios do Desenvolvimento
Desenvolvimento motor: bebês prematuros normalmente alcançam marcos motores — rodar, sentar, engatinhar, caminhar — de acordo com sua idade corrigida. Um bebê de 29 semanas pode não caminhar até 14 a 16 meses cronologicamente, o que é inteiramente apropriado para seu estágio de desenvolvimento corrigido. A entrada de fisioterapia é comum e benéfica para bebês com problemas de tom ou movimento.
Comunicação e linguagem: primeira palavras esperadas em torno de 12 meses corrigidos, combinações de duas palavras aos 24 meses corrigidos. Entrada de terapia de fala e linguagem deve ser arranjada se a linguagem não estiver se desenvolvendo nesta linha do tempo.
Desenvolvimento social e emocional: bebês prematuros podem ter sensibilidade sensória um tanto elevada e um limiar mais baixo para superestimulação — um legado do ambiente da UTIN intensivo de sensações. Isto normalmente modera com tempo e maturação do desenvolvimento.
Alimentação: muitos bebês prematuros têm dificuldades de alimentação oral relacionadas à coordenação de sucção imatura e deglutição. Desafios de alimentação em andamento (incluindo aversão de textura) são mais comuns em crianças ex-prematuras.
Vigilância do Desenvolvimento
Todos os bebês prematuros no Reino Unido recebem acompanhamento de desenvolvimento aprimorado. Bebês nascidos antes de 31 semanas têm um programa de acompanhamento estruturado em 2 e 4 meses corrigidos, em 12 meses corrigidos e aos 2 anos (avaliação de desenvolvimento usando as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil e de Criança Pequena ou equivalente).
A avaliação Bayley de 2 anos é o ponto de revisão chave em que o progresso é avaliado e qualquer necessidade de apoio em andamento é identificada para os anos de escola.
Os pais devem ser dados um "livro vermelho" com orientação de idade corrigida marcada, e visitadores de saúde devem receber informação de alta da unidade neonatal especificando a idade gestacional do bebê. Infelizmente, acompanhamento da comunidade é variável em todo o Reino Unido.
Apoio
Bliss, a caridade de bebê prematuro do Reino Unido, fornece recursos excelentes para famílias incluindo guias de marcos usando idade corrigida. A linha de apoio Bliss Family Support (0808 801 0322, gratuita) é pessoal com conselheiros treinados. Grupos de apoio parental da UTIN, onde os pais se conectam com outros cujos bebês estavam na mesma unidade, são uma fonte importante de apoio de pares.
Principais pontos
Bebês prematuros (nascidos antes de 37 semanas) devem ter seus marcos de desenvolvimento avaliados usando idade corrigida (idade cronológica menos semanas de prematuridade) em vez de idade cronológica, pelo menos até a idade de dois anos. Um bebê nascido dez semanas cedo terá tipicamente alcançado marcos dez semanas depois que um bebê nascido a termo — isto é normal, não um atraso. O grau de prematuridade, presença de complicações (hemorragia intraventricular, doença pulmonar crônica, enterocolite necrosante) e peso ao nascer todos influenciam a trajetória de desenvolvimento. A maioria dos bebês prematuros sem complicações significativas se alcançam com seus pares por idade dois a três anos.
