Uma criança que de repente começa a piscar repetidamente, limpar a garganta a cada poucos segundos ou fazer pequenos movimentos de sacudida com o ombro pode ser assustador de observar. Muitos pais se preocupam com problemas cerebrais, epilepsia ou Síndrome de Tourette. A realidade é que tiques transitórios são comuns - muito mais comuns do que a maioria das pessoas realiza - e a maioria desaparece por si própria dentro de alguns meses.
A principal intervenção que ajuda em transtornos de tiques leves e moderados não é medicação. É educação: ajudar famílias, escolas e a própria criança a entender o que são tiques, por que chamar atenção para eles os piora e por que a experiência da criança de precisar suprimi-los é genuinamente desconfortável em vez de opcional.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre condições neurodesenvolvimentais e comportamento em crianças.
O Que São Tiques
Tiques são movimentos (tiques motores) ou sons (tiques vocais/fônicos) breves, repetitivos e estereotipados que ocorrem subitamente, geralmente não são precedidos por uma intenção voluntária específica e são difíceis de suprimir completamente. Eles não são aleatórios - o mesmo tique na mesma pessoa tende a ocorrer no mesmo padrão.
Muitas pessoas com tiques descrevem um impulso premonitório - um acúmulo de tensão, desconforto ou uma sensação de "coceira" no corpo que precede o tique, que é temporariamente aliviada por realizá-lo. O impulso de fazer um tique é descrito por muitos como sendo similar ao impulso de piscar quando uma partícula de poeira entra no olho - possível de suprimir brevemente, mas desconfortável e não sustentável. Este impulso premonitório não está presente em crianças pequenas, mas frequentemente desenvolve-se na infância intermediária.
Tiques motores incluem: piscadas, careta, sacudida de cabeça, encolher de ombros, fungada, abertura de boca e sequências mais complexas envolvendo múltiplos grupos musculares. Tiques vocais incluem: limpeza de garganta, fungada, zumbido, grunhido ou vocalizações mais complexas incluindo sílabas ou palavras. Coprolalia (emissão involuntária de palavras obscenas) é associada à Síndrome de Tourette, mas ocorre em apenas cerca de 10 por cento daqueles afetados, contrário à percepção popular.
Classificação
Transtorno de tique transitório: tique(s) único ou múltiplo(s), motor e/ou vocal, durando menos de doze meses. Muito comum - aproximadamente 20 por cento das crianças experimentam tiques transitórios em algum momento. Tipicamente começa entre idades 5 e 7; mais comum em meninos.
Transtorno de tique persistente (crônico): tiques motores ou vocais (não ambos), durando mais de doze meses.
Síndrome de Tourette (ST): múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal, persistindo por mais de doze meses, com início antes dos 18 anos. Afeta aproximadamente 0,5 a 1 por cento da população. Os tiques devem causar angústia ou comprometimento funcional para o diagnóstico ser dado.
O Que Afeta os Tiques
Tiques fluem e refluxam. Eles são tipicamente piores durante estresse, ansiedade, excitação, fadiga e doença. Eles são frequentemente reduzidos durante períodos de concentração focada (como leitura ou jogar um videogame, que requer atenção direcionada). Eles estão quase sempre ausentes durante o sono.
Apontar para um tique, pedir à criança para parar ou desenhar atenção para ele no momento quase invariavelmente torna o tique mais frequente. Isto é porque o foco atencional na sensação corporal aumenta o impulso premonitório. Escolas e membros da família que comentam frequentemente sobre tiques inadvertidamente os pioram.
Condições Associadas
Transtornos de tiques frequentemente co-ocorrem com TDAH (encontrado em aproximadamente 60 por cento daqueles com Síndrome de Tourette) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC, encontrado em aproximadamente 30 por cento). Estas condições co-ocorrentes frequentemente causam mais dificuldade funcional que os tiques em si e devem ser avaliadas e tratadas separadamente se presentes.
PANS/PANDAS (Síndrome Neuropsiquiátrica de Início Agudo Pediátrico / Transtornos Neuropsiquiátricos Autoimunes Pediátricos Associados com Infecções por Estreptococo) é um fenômeno controverso mas reconhecido em que início súbito ou piora aguda de tiques e sintomas de TOC segue infecção por estreptococo em algumas crianças. Permanece sob investigação ativa.
Manejo
Para tiques leves e transitórios, a abordagem primária é educação e tranquilidade para a família e escola, com postura de "espera atenta." A maioria dos tiques resolve.
Quando os tiques causam angústia significativa, dificuldades sociais ou comprometimento funcional, Intervenção Comportamental Abrangente para Tiques (CBIT) é o tratamento recomendado de primeira linha. CBIT é uma terapia comportamental estruturada que inclui treinamento de reversão de hábito (construindo consciência do impulso premonitório e desenvolvendo uma resposta concorrente) e intervenções de relaxamento e baseadas em função. O maior ensaio controlado randomizado (Wilhelm et al., 2012) encontrou CBIT significativamente superior à terapia de suporte apenas.
Medicação é considerada para tiques severos ou refratários. As opções incluem clonidina (agonista alfa-2, também útil para TDAH co-ocorrente), aripiprazol e, para casos graves, tiapride ou haloperidol. A medicação reduz a frequência de tiques em vez de eliminá-los e é usada junto com, em vez de em vez de, abordagens comportamentais.
A caridade Tourettes Action fornece excelentes informações específicas do Reino Unido e um kit de ferramentas de escolas para se comunicar sobre tiques e Síndrome de Tourette para colegas e pessoal.
Principais pontos
Tiques são movimentos ou sons súbitos, repetitivos e não-rítmicos que são difíceis de suprimir e não estão sob controle voluntário completo. São comuns na infância, afetando aproximadamente 20 por cento das crianças em algum momento. A maioria dos tiques infantis são transitórios, durando menos de doze meses, e não requerem tratamento. A Síndrome de Tourette é definida pela presença de múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal persistindo por mais de doze meses. Os tiques são tipicamente piores pelo estresse e ansiedade e suprimidos (temporariamente) com concentração. O manejo é primariamente educação e tranquilidade; terapias comportamentais (CBIT) são tratamento de primeira linha quando tiques causam angústia significativa ou comprometimento funcional.
