Die meiste Austrocknung bei Kindern ist leicht und zu Hause korrigierbar, und die meisten Eltern verwalten sie intuitiv, indem sie viel zu trinken bieten, wenn ein Kind krank ist. Aber Austrocknung kann bei kleinen Kindern, besonders Säuglingen, schnell fortschreiten, und die Zeichen, dass sie klinisch signifikant wurde, sind spezifisch genug, dass sie im Vornherein wert sind zu wissen statt zu versuchen, Google zu nutzen, während ein krankes Kind verwaltet.
Die zwei Dinge, die in der Praxis am meisten Unterschied machen, sind zu wissen, welche Zeichen ernsthafte sind, und die richtige Flüssigkeit nutzen – Oral Rehydrations-Lösung statt Wasser oder Fruchtsaft.
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Warum Kinder schneller als Erwachsene austrocknen
Kinder haben ein höheres Verhältnis von Körperoberfläche zu Volumen als Erwachsene, was bedeutet, dass sie proportional mehr Flüssigkeit durch die Haut mit Fieber verlieren. Säuglinge haben höhere Grundlinien Flüssigkeits-Anforderungen pro Kilogramm Körpergewicht. Ihre Nierenfunktion ist weniger effizient bei der Konzentration von Urin als Reaktion auf Austrocknung. Und kleine Kinder können Durst nicht effektiv kommunizieren oder für sich selbst sprechen.
Gastroenteritis ist die häufigste Ursache von signifikanter Austrocknung bei Kindern: Rotavirus (vor Impfstoff-Einführung, die häufigste Ursache schwerwiegender Gastroenteritis bei Kindern; Vereinigtes Königreich führte Rotavirus-Impfstoff 2013 ein), Norovirus und bakterielle Gastroenteritis Ursache-Verluste durch beide Erbrechen und Durchfall gleichzeitig. Fieber erhöht unmerkliche Flüssigkeitsverluste. Schlechte Mund-Aufnahme aufgrund einer Krankheit verschärft diese Verluste.
Klinische Zeichen von Austrocknung
NICE CG84 (Durchfall und Erbrechen verursacht durch Gastroenteritis bei unter-5s) bietet einen nützlichen klinischen Rahmen.
Keine Austrocknung-Zeichen: Normales Verhalten, Augen und Zunge. Tränen vorhanden beim Weinen. Normaler Urinausstoß. Haut kehrt zur normalen Position schnell zurück, wenn kurz gekniffen (normal Turgor). Normale Fontanelle wenn sichtbar.
Klinische Austrocknung (5-10% Flüssigkeits-Defizit): Verringert Aktivität, verändertes Verhalten. Augen eingesunken, mit oder ohne Tränen. Trocken oder klebrig Mund. Reduziert Urinausstoß. Leicht reduziert Hautturgor.
Schock (schwerwiegende Austrocknung, >10% Defizit): Verringert Bewusstsein. Eingesunken Augen, keine Tränen. Kalt, bleich, fleckig Gliedmaßen. Sehr schnelle Herzfrequenz. Schwacher Puls. Verlängert Kapillaren-Rückfüllungszeit (drücke einen Fingernagel 5 Sekunden; Farbe sollte in 2 Sekunden zurückkomment). Sehr reduziert oder kein Urinausstoß. Dies ist ein medizinischer Notfall: rufe 999 an oder gehe sofort zu A&E.
Urinausstoß ist einer der zuverlässigsten Heim-Indikatoren: Ein Kind, das eine nasse Windel hatte oder Toilet benutzte in 6 Stunden, ist unwahrscheinlich schwerwiegend ausgetrocknet. Keine nasse Windel 8 oder mehr Stunden bei Säugling oder kein Urin 8 Stunden bei älterem Kind, rechtfertigt dringende Bewertung.
Was zu geben ist
Oral Rehydrations-Lösung (ORS) ist die richtige Flüssigkeit für ein ausgetrocknetes Kind. Sie enthält Glukose und Elektrolyte (Natrium, Kalium) in Konzentrationen, die aktiv Glukose-gekoppelte Natrium-Absorption im Darm ermöglichen, Flüssigkeits-Absorption maximierend. Leitwasser ist nicht äquivalent – es verdünnt Blut-Natrium ohne die Elektrolyte notwendig für Erholung zu bieten. Sportgetränke haben die falschen Glukose und Natrium-Konzentrationen für Rehydrierung. Fruchtsaft ist hoch in Fruktose (schlecht absorbiert und verschlimmert Durchfall) und niedrig in Natrium. ORS-Päckchen (Dioralyte, Electrolade) sind von Apotheken ohne Verschreibung verfügbar.
Für einen Säugling, der gestillt wird, sollte Stillen neben ORS weitermachen. Künstlich gefütterte Säuglinge können Formel weitermachen, nutzen ORS als zusätzliche Flüssigkeit statt Ersatz. Regelmäßige Lebensmittel sollten angeboten werden, sobald das Kind bereit zu essen ist; es gibt keinen Nutzen für Lebensmittel-Vorenthalt während Gastroenteritis (NICE CG84).
NICE empfiehlt gegen Antidiarrhöe-Medikamente wie Loperamid bei Kindern unter 12. Der Durchfall räumt die Infektion auf; das Verlangsamen pharmazeutisch ohne die Infektion zu adressieren ist nicht hilfreich.
Wann Hilfe zu suchen ist
Jeder Säugling unter 3 Monaten mit Fieber und reduziert Fütterung sollte dringend unabhängig von anderen Zeichen bewertet werden. Gehe zu A&E oder rufe 999 für jedes Kind an, das die Schock-Zeichen oben zeigt. Suche dringende gleichtägig Bewertung für: ein Kind, das 8 Stunden keine Flüssigkeit halten kann; ein Kind mit klinischen Austrocknung-Zeichen nach Heim-Management; ein Kind mit blutig Durchfall; ein Kind unter 6 Monaten, das ausgetrocknet wird; ein Kind mit einer bekannten Bedingung wie Diabetes, Herzkrankheit oder Nieren-Krankheit.
Hitze-bezogene Austrocknung
Bei heißem Wetter oder während kräftiger körperlicher Aktivität verlieren Kinder bedeutende Flüssigkeit durch Schweiß. Kleine Kinder regeln Körpertemperatur nicht als effizient als Erwachsene und erkennen möglicherweise nicht Durst zuverlässig. Erinnerungen und planmäßige Wasser-Pausen während Außenaktivität im Sommer, coole Kleidung, Schatten und Zugang zu Wasser verhindern Hitze-bezogene Austrocknung bei Kindern, die ansonsten gesund sind.
Das Wichtigste auf einen Blick
Austrocknung bei Kindern tritt auf, wenn Flüssigkeitsverluste die Aufnahme übersteigen, am häufigsten von Gastroenteritis (Erbrechen und Durchfall), Fieber oder reduziertem Trinken während Krankheit. Leichte bis mittlere Austrocknung wird zu Hause mit Oral Rehydrations-Lösung (ORS) verwaltet. Schwerwiegende Austrocknung ist ein medizinischer Notfall, der intravenöse Flüssigkeiten erfordert. NICE CG84 definiert klinische Zeichen und bietet einen Bewertungs-Rahmen für Kinder mit Gastroenteritis. Die gefährlichsten Zeichen bei Kindern sind: eingesunkene Fontanelle, keine Tränen beim Weinen, eingesunkene Augen, trockener Mund, reduziert Hautturgor, und deutlich reduziert oder fehlend Urinausstoß. Nur Leitwasser oder Sportgetränke einem ausgetrockneten Kind geben verschlimmert Elektrolyt-Unausgeglichenheit – Oral Rehydrations-Lösung enthält das richtige Gleichgewicht von Glukose und Elektrolyten.
