La piel del recién nacido no se parece en nada a la piel de un niño mayor o un adulto. Llega cubierta con vernix caseosa, se pela y se descama en la primera semana a medida que se adapta de su ambiente acuático al aire, y luego procede a producir una serie de puntos, manchas, sarpullidos, y nevos durante los primeros meses que colectivamente causan más ansiedad que casi cualquier otro fenómeno del recién nacido.
La gran mayoría son completamente normales, transitorios, y no requieren más que tranquilidad. Algunos requieren evaluación o monitoreo. Saber la diferencia es lo que permite a un padre responder calmadamente a la variación normal de la piel del recién nacido y apropiadamente a los pocos hallazgos que necesitan atención.
Healthbooq (healthbooq.com) cubre la salud del recién nacido y las primeras semanas de vida.
Lo Que Sucede a la Piel del Recién Nacido en los Primeros Días
La vernix caseosa, la sustancia blanca cerosa que cubre la piel del recién nacido al nacer, es un revestimiento protector natural desarrollado en el útero. Tiene propiedades antimicrobianas y ayuda con la función de la barrera de la piel. La orientación actual del NHS recomienda dejarla absorber naturalmente en lugar de lavarla inmediatamente.
La peladura de la piel típicamente comienza alrededor del día 2-3, a medida que la capa más externa de la piel (desarrollada en el ambiente fluido del útero) se seca y se pela para revelar la piel subyacente. La peladura es más prominente en las manos, pies, y tronco. Es completamente normal y se resuelve dentro de 1-2 semanas sin tratamiento.
Sarpullidos Comunes Benignos del Recién Nacido
Eritema tóxico del recién nacido (ETN): un sarpullido muy común manchado que afecta hasta el 50% de los recién nacidos a término. Típicamente aparece en el día 1-3, con manchas rojas de 2-3cm de diámetro, cada una contiene una pústula central blanca o amarilla. Se ve alarmante pero es completamente benigno. Las pústulas contienen eosinófilos (un tipo de glóbulo blanco), no bacterias. Se resuelve dentro de 1-2 semanas sin tratamiento. No se ha establecido causa.
Milia: diminutos, bultos blancos o amarillos de 1-2mm en toda la nariz, mejillas, y a veces barbilla, causados por queratina atrapada en glándulas sebáceas bloqueadas. Aparecen en alrededor del 40% de los recién nacidos. Se resuelven espontáneamente dentro de algunas semanas y nunca deben ser exprimidos.
Acné neonatal (pustulosis cefalica neonatal): pequeños puntos rojos y pústulas que aparecen en toda la cara y a veces cuello a 2-6 semanas, posiblemente relacionado con crecimiento excesivo de levadura Malassezia. Se resuelve espontáneamente sin tratamiento dentro de semanas a meses. Los hidratantes y lociones no se recomiendan y pueden empeorarlo.
Miliaria (sarpullido de calor): diminutos ampollas o bultos rojos, particularmente en los pliegues de la piel y en el tronco, causados por conductos de sudor bloqueados en condiciones calientes o húmedas. Se resuelve con enfriamiento y vestimenta apropiada.
Dermatitis seborreica (costra láctea): escalas grasas, amarillentas en el cuero cabelludo, a veces extendiéndose a las cejas y detrás de las orejas. Muy común en los primeros meses. El masaje suave con un cepillo suave y champú generalmente lo resuelve; el aceite de oliva se usa tradicionalmente pero la evidencia de efectividad es limitada y algunas evidencias sugieren que puede empeorar el riesgo de eccema (Danby et al., 2013).
Nevos Que se Resuelven Espontáneamente
Manchas de salmón (marcas de cigüeña, besos de ángel): marcas planas, rosadas o rojas causadas por capilares dilatados, típicamente en la nuca (marcas de cigüeña — muy comunes, generalmente persisten), la frente, párpados, o labio superior. Los parches de párpados y frente generalmente se desvanecen dentro de 1-2 años. Los parches de cuello a menudo persisten pero están cubiertos por el cabello.
Manchas mongólicas: parches planos, azul-gris más comúnmente sobre la parte baja de la espalda y las nalgas, ocurriendo en hasta el 90% de bebés de herencia africana, de Asia Oriental, de Asia del Sur, o hispana, y alrededor del 5% de bebés blancos. Son causadas por melanocitos profundamente en la dermis y son completamente inofensivos. Comúnmente se desvanecen pero pueden persistir hasta la edad adulta. La documentación al nacer es importante para evitar confusión con magulladuras.
Nevos Que Pueden Necesitar Evaluación o Tratamiento
Hemangiomas de fresa (hemangiomas infantiles): marcas de nacimiento rojas brillantes elevadas causadas por vasos sanguíneos proliferantes. No están presentes al nacer pero típicamente aparecen a 1-4 semanas y crecen rápidamente en los primeros meses. La mayoría se involucran (se encogen) espontáneamente durante varios años. El tratamiento con propranolol oral es efectivo y se usa cuando los hemangiomas afectan la visión (periorbital), las vías aéreas, son muy grandes, o están en áreas que probablemente causen problemas funcionales. La derivación a un dermatólogo pediátrico o pediatra con experiencia en hemangiomas es necesaria para ubicaciones preocupantes.
Manchas de vino de Oporto: marcas planas, rojas oscuras o púrpuras causadas por malformaciones vasculares permanentes. No se desvanecen. Las manchas de vino de Oporto que cubren la frente y la cara superior pueden asociarse con síndrome de Sturge-Weber (asociado con glaucoma ipsilateral y anomalías cerebrales) y deben ser evaluadas. El tratamiento con láser con un láser de tinte pulsado puede aclarar las manchas de vino de Oporto y es mejor comenzar temprano.
Cuándo Buscar Consejo Médico
Un sarpullido en un recién nacido que está acompañado de fiebre, mala alimentación, letargo, o parece estar extendiéndose rápidamente justifica evaluación médica el mismo día para descartar infección (sepsis neonatal, meningitis, herpes simple).
Un sarpullido con ampollas en un recién nacido, particularmente si el bebé parece estar enfermo, es una bandera roja y requiere evaluación urgente.
Ideas clave
La piel del recién nacido sufre cambios significativos en las primeras semanas de vida y muchas apariencias de la piel que alarman a los padres son completamente normales y transitorias. Las condiciones comunes benignos de la piel del recién nacido incluyen eritema tóxico del recién nacido (sarpullido rojo manchado con pústulas centrales blancas o amarillas, apareciendo en los primeros días), milia (diminutos bultos blancos en toda la nariz y mejillas de glándulas sebáceas bloqueadas), acné neonatal (pequeños puntos rojos que aparecen a 2-4 semanas), manchas mongólicas (parches azul-gris sobre la parte baja de la espalda, común en bebés de piel más oscura), y manchas de salmón (marcas de cigüeña). Algunos nevos requieren monitoreo o tratamiento: las manchas de vino de Oporto sobre la cara pueden asociarse con síndrome de Sturge-Weber y justifican evaluación; los hemangiomas de fresa que crecen rápidamente pueden necesitar tratamiento con propranolol si afectan la visión, las vías aéreas, o la función.
