A pele do recém-nascido não parece nada com a pele de uma criança mais velha ou adulto. Chega coberta com vernix caseosa, sofre descamação e flaking na primeira semana conforme se adapta de seu ambiente aquático para o ar e então procede a produzir uma série de pontos, manchas irregulares, erupções e manchas de nascimento ao longo dos primeiros meses que coletivamente causam mais ansiedade do que quase qualquer outro fenômeno de recém-nascido.
A vast majority são inteiramente normais, transitórias e requerem nada mais do que tranquilidade. Alguns requerem avaliação ou monitoramento. Conhecer a diferença é o que permite que um pai responda calmamente à variação normal de pele do recém-nascido e apropriadamente aos pequenos achados que precisam de atenção.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre a saúde do recém-nascido e as primeiras semanas de vida.
O Que Acontece com a Pele do Recém-Nascido nos Primeiros Dias
Vernix caseosa, a substância esbranquiçada cerosa cobrindo a pele do recém-nascido ao nascer, é um revestimento protetor natural desenvolvido no útero. Tem propriedades antimicrobianas e ajuda com a função da barreira de pele. A orientação atual do NHS recomenda deixá-lo se absorver naturalmente em vez de lavá-lo imediatamente.
A descamação de pele tipicamente começa por volta do dia 2-3, conforme a camada mais externa de pele (desenvolvida no ambiente fluido do útero) seca e se descama para revelar a pele subjacente. A descamação é mais proeminente nas mãos, pés e tronco. É inteiramente normal e se resolve dentro de 1-2 semanas sem tratamento.
Erupções Comuns Benignas do Recém-Nascido
Eritema toxicum neonatorum (ETN): uma erupção muito comum irregular afetando até 50% dos recém-nascidos a termo. Geralmente aparece no dia 1-3, com manchas vermelhas de 2-3cm em toda, cada uma contendo uma pústula central branca ou amarela. Parece alarmante, mas é inteiramente benigna. As pústulas contêm eosinófilos (um tipo de glóbulo branco), não bactérias. Se resolve dentro de 1-2 semanas sem tratamento. Nenhuma causa é estabelecida.
Milia: pequenas, 1-2mm, protuberâncias brancas ou amarelas no nariz, bochechas e às vezes queixo, causadas por queratina presa em glândulas sebáceas bloqueadas. Aparecem em cerca de 40% dos recém-nascidos. Se resolvem espontaneamente dentro de algumas semanas e nunca devem ser espremidas.
Acne neonatal (pustulosis cefálica neonatal): pequenos pontos vermelhos e pústulas aparecendo sobre o rosto e às vezes pescoço em 2-6 semanas, possivelmente relacionada ao crescimento excessivo de levedura Malassezia. Se resolve espontaneamente sem tratamento dentro de semanas a meses. Hidratantes e loções não são recomendados e podem piorar.
Miliaria (erupção de calor): pequenas bolhas ou protuberâncias vermelhas, particularmente em dobras de pele e no tronco, causadas por poros de suor bloqueados em condições quentes ou úmidas. Se resolve com resfriamento e roupas apropriadas.
Dermatite seborreica (crosta do berço): escamas gordurosas e amareladas no couro cabeludo, às vezes se estendendo às sobrancelhas e atrás das orelhas. Muito comum nos primeiros meses. Massagem suave com uma escova macia e xampú geralmente a resolve; azeite é tradicionalmente usado mas evidência para efetividade é limitada e algumas evidências sugerem que pode piorar o risco de eczema (Danby et al., 2013).
Manchas de Nascimento Que Se Resolvem Espontaneamente
Manchas de salmão (marcas de cegonha, beijos de anjo): marcas planas, rosa ou vermelhas causadas por capilares dilatados, tipicamente na nuca (marcas de cegonha – muito comuns, geralmente persiste), na testa, pálpebras ou lábio superior. As manchas de pálpebra e testa geralmente desaparecem dentro de 1-2 anos. As manchas de pescoço frequentemente persistem, mas são cobertas por cabelo.
Manchas mongólicas: manchas planas, azul-cinzentas mais comumente sobre as costas inferiores e nádegas, ocorrendo em até 90% de bebês de herança africana, leste-asiática, sul-asiática ou hispânica e cerca de 5% de bebês brancos. Elas são causadas por melanócitos profundos na derme e são inteiramente inofensivas. Elas comumente desaparecem, mas podem persistir até a idade adulta. A documentação ao nascer é importante para evitar confusão com contusões.
Manchas de Nascimento Que Podem Precisar de Avaliação ou Tratamento
Hemangiomas de morango (hemangiomas infantis): manchas de nascimento levantadas, vermelhas brilhantes causadas por vasos sanguíneos proliferantes. Elas não estão presentes ao nascer, mas tipicamente aparecem em 1-4 semanas e crescem rapidamente nos primeiros meses. A maioria se envolve (encolhe) espontaneamente ao longo de vários anos. O tratamento com propranolol oral é eficaz e é usado quando hemangiomas afetam visão (periorbital), a via aérea, são muito grandes ou estão em áreas propensas a causar problemas funcionais. A referência a um dermatologista pediátrico ou pediatra com experiência em hemangiomas é justificada para localizações preocupantes.
Manchas de vinho porto: marcas planas, vermelhas escuras ou roxas causadas por malformações vasculares permanentes. Elas não desaparecem. As manchas de vinho porto cobrindo a testa e rosto superior podem estar associadas com síndrome de Sturge-Weber (associada com glaucoma ipsilateral e anormalidades cerebrais) e devem ser avaliadas. O tratamento a laser com um laser de corante pulsado pode esclarecer manchas de vinho porto e é melhor iniciado no início.
Quando Procurar Conselho Médico
Uma erupção em um recém-nascido que é acompanhada por febre, alimentação deficiente, letargia ou parece estar se espalhando rapidamente justifica avaliação médica no mesmo dia para descartar infecção (sepse neonatal, meningite, herpes simples).
Uma erupção com bolhas em um recém-nascido, particularmente se o bebê parece estar bem, é uma bandeira vermelha e requer avaliação urgente.
Principais pontos
A pele do recém-nascido sofre mudanças significativas nas primeiras semanas de vida e muitas aparências de pele que alarmam os pais são inteiramente normais e transitórias. As condições comuns benignas de pele do recém-nascido incluem eritema toxicum neonatorum (erupção vermelha irregular com pústulas brancas ou amarelas centrais, aparecendo nos primeiros dias), milia (pequenas protuberâncias brancas no nariz e bochechas de glândulas sebáceas bloqueadas), acne neonatal (pequenos pontos vermelhos aparecendo em 2-4 semanas), manchas mongólicas (manchas azul-cinzentas sobre as costas inferiores, comuns em bebês de pele mais escura) e manchas de salmão (marcas de cegonha). Algumas manchas de nascimento requerem monitoramento ou tratamento: manchas de vinho porto sobre o rosto podem estar associadas com síndrome de Sturge-Weber e justificam avaliação; hemangiomas de morango que crescem rapidamente podem precisar de tratamento com propranolol se afetando visão, via aérea ou função.
