La sarna es una de esas condiciones que los padres son inicialmente reacios a considerar porque lleva una asociación injusta con mala higiene. En realidad, la sarna no tiene nada que ver con limpieza. El ácaro Sarcoptes scabiei no puede diferenciar entre una persona limpia y una sucia, y se propaga a través del tipo de contacto piel a piel prolongado que es completamente ordinario en la vida familiar—compartir cama, ser sostenido, jugar juntos. Guarderías, escuelas, y hogares son todas configuraciones de transmisión comunes.
Lo que hace que la sarna sea particularmente persistente es que es fácil de tratar incompletamente y luego luchar para entender por qué sigue volviendo. Las reglas para el tratamiento son específicas, y cada una de ellas existe por una buena razón.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cubre condiciones comunes de piel infantil. Para una descripción general completa, vea nuestra guía completa de salud infantil.
Qué es la Sarna
La hembra del ácaro de la sarna se entierra en la capa externa de la piel (stratum corneum) y pone huevos. Las madrigueras son pistas pequeñas, en forma de S o parecidas a hilos, típicamente de 5-15mm de largo. Durante varias semanas, el sistema inmunológico monta una reacción a los ácaros, sus huevos, y sus heces, causando la erupción característica intensamente pruriginosa. Esta sensibilización inmunológica es por qué la picazón es mucho peor en la noche (el calor aumenta la actividad del ácaro y la respuesta de sensibilización), y por qué la sarna de primera vez toma 4-8 semanas para producir síntomas—la reacción inmunológica necesita tiempo para desarrollarse.
Alguien que ha tenido sarna antes puede desarrollar síntomas dentro de 1-3 días de reinfección, porque su sistema inmunológico ya está preparado.
Cómo Se Ve
La erupción consiste en puntos intensamente pruriginosos, ampollas, y madrigueras, típicamente en ubicaciones específicas: espacios de dedo, muñecas, codos, tobillos, pezones, y genitales en niños mayores y adultos. En niños menores de 2 años, la distribución es diferente: las palmas, plantas, cara, cuello, y cuero cabelludo pueden ser afectados—estas áreas se perdonan en adultos.
Rascarse daña la piel, y la infección bacteriana secundaria (típicamente Staphylococcus aureus o Streptococcus) es común en niños con sarna. Las lesiones de sarna infectadas se vuelven costrosas, rezumantes, o llenas de pus.
La sarna costrosa (noruega) es una forma grave ocurriendo en personas con sistemas inmunológicos debilitados, en los que millones de ácaros están presentes. Es altamente infeccioso incluso vía contacto breve. Es raro en niños inmunocompetentes.
Tratamiento
La crema de permetrina al 5% es el tratamiento de primera línea para todos los miembros del hogar y contactos cercanos edades 2 meses y arriba. Se aplica a piel fresca y seca sobre todo el cuerpo desde el cuello a los dedos en adultos y niños mayores, y desde el nacimiento de pelo a los dedos (incluyendo cuello, cara, y cuero cabelludo) en niños menores de 2 años. Debe dejarse por 8-12 horas antes de lavarse. El proceso se repite una semana después—dos aplicaciones completas, una semana de separación.
Las reglas clave que frecuentemente se pierden:Bajo las uñas de los dedos, especialmente si el niño ha rascado: aplicar crema bajo las uñas con un viejo cepillo de dientes o similar.
Todo el cuerpo debe ser cubierto, incluyendo pliegues de la piel, entre los dedos, y el área genital.
La crema aplicada a las manos debe ser reaplicada después del lavado de manos.
Todos los miembros del hogar deben ser tratados al mismo tiempo el mismo día, sin importar síntomas. Un miembro del hogar sin tratar reinfestará a los miembros tratados. Esta es la causa más común de fracaso del tratamiento.
La loción de malaatión al 0.5% acuosa se usa si la permetrina falla o no puede usarse.
La ivermectina oral (sin licencia en el Reino Unido) se usa para sarna costrosa, para casos donde el tratamiento tópico ha fallado, y en brotes institucionales grandes. No es primera línea en casos no complicados.
Tratar el Entorno
Los ácaros de la sarna no pueden sobrevivir fuera del cuerpo humano por más de 2-3 días. La ropa de cama, ropa, y toallas usadas en los 3 días antes del tratamiento deben ser lavadas a máquina a 60°C o arriba. Los artículos que no pueden ser lavados pueden ser bolsados y dejados sellados por 3 días. No hay necesidad de fumigar o tratar muebles.
Gestionar la Picazón Después del Tratamiento
La picazón después del tratamiento exitoso es esperada y común. La respuesta inmunológica a los ácaros muertos, huevos, y heces continúa por 4-6 semanas después del tratamiento. Esto no es fracaso del tratamiento y no significa que los ácaros aún estén presentes. La crema de crotamitón o un antihistamínico leve (como clorfenamina) pueden ayudar a gestionar la picazón durante este período. Si una erupción nueva aparece o la picazón regresa intensamente después del período post-tratamiento de 6 semanas, se necesita reevaluación.
Escuelas y Cuidado Infantil
Un niño no necesita ser excluido de escuela o guardería una vez que el tratamiento ha comenzado. La orientación de PHE (Public Health England, ahora UKHSA) establece que los niños tratados pueden regresar a escuela el día después del tratamiento. Si varios niños en la misma clase tienen sarna, el equipo de protección de salud vinculado de la escuela puede aconsejar sobre una respuesta a nivel de clase.
Ideas clave
La sarna es una infestación de piel altamente contagiosa causada por el ácaro Sarcoptes scabiei, que se entierra en la piel y causa picazón intensa, particularmente en la noche. Afecta a todas las edades y grupos socioeconómicos y se propaga a través del contacto piel a piel prolongado, más comúnmente dentro de hogares. La crema de permetrina al 5% es el tratamiento de primera línea en el Reino Unido para adultos y niños mayores de 2 meses; la malaatión se usa si la permetrina falla. El tratamiento debe aplicarse a todo el cuerpo desde el cuello a los dedos de los pies (cuello, cuero cabelludo, y cara en niños menores de 2) y todos los contactos domésticos deben ser tratados simultáneamente, incluso si sin síntomas, o la reinfestación ocurrirá. La picazón puede persistir por 4-6 semanas después del tratamiento exitoso debido a la reacción inmunológica.
