Os intestinos do recém-nascido são uma preocupação significativa para a maioria dos novos pais e com razão: os movimentos intestinais são um dos indicadores visíveis de adequação da alimentação e saúde intestinal em um bebê que não pode se comunicar de outra forma. A dificuldade é que o que é normal tem uma amplitude tão ampla e tão diferente entre bebês amamentados e alimentados com fórmula, que a maioria dos pais está comparando seu bebê com uma imagem do normal que não corresponde à sua situação real.
O que passa por normal varia de múltiplas fezes por dia para uma a cada dez dias — e saber qual desses se aplica ao seu bebê e quando ficar preocupado é informação genuinamente útil.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre a saúde e alimentação dos recém-nascidos. Para uma visão abrangente, consulte nosso guia completo de saúde infantil.
As Primeiras Fezes: Mecônio
A substância verde-escura, pegajosa e parecida com alcatrão que aparece na fralda nas primeiras horas após o nascimento é o mecônio — uma mistura de líquido amniótico, muco, lanugo, bile e células intestinais que se acumularam durante a gestação. Todos os bebês expelem mecônio e deve ter saído completamente em 24-48 horas após o nascimento. A evacuação então transita para uma fezes "transitória" mais verde e solta antes de se estabelecer na característica evacuação do método de alimentação.
Falha em expelir o mecônio dentro de 24 horas é uma preocupação clínica e deve ser avaliada para descartar a doença de Hirschsprung (uma condição em que as células nervosas estão ausentes de um segmento do cólon, impedindo o movimento intestinal normal) e outras causas de obstrução intestinal.
Bebês Amamentados
O leite materno é muito bem absorvido, com muito pouco resíduo. Nas primeiras semanas, a maioria dos bebês amamentados passa fezes frequentes — múltiplas vezes por dia, frequentemente após cada mamada, porque o reflexo gastrocólico (o estímulo ao intestino desencadeado pelo enchimento do estômago) é muito ativo. Essas fezes são tipicamente amarelo-mostarda, soltas e com textura granulosa ou ligeiramente grumosa, e têm um cheiro suave e leveduroso. Isso é normal, não diarreia.
A partir de aproximadamente 4-6 semanas, muitos bebês exclusivamente amamentados mudam seu padrão dramaticamente. Conforme a digestão do leite materno se torna mais completa e o reflexo gastrocólico amadurece, alguns bebês amamentados ficam vários dias ou até 10 dias sem passar uma fezes. Este é um padrão bem reconhecido e normal, desde que o bebê esteja se alimentando bem, ganhando peso e a fezes, quando chega, seja macia e não pelotinhas duras. A razão é que o leite materno é tão completamente absorvido que muito pouco resíduo é produzido.
Este padrão surpreende e assusta a maioria dos pais, em parte porque o conselho sobre fezes infrequentes normalmente se concentra na constipação e seu tratamento, não no fenômeno normal de "armazenamento" em bebês amamentados. Um bebê amamentado de 7 semanas que não passou fezes por 5 dias mas está se alimentando normalmente, contente e produzindo fraldas úmidas não é constipado.
Bebês Alimentados com Fórmula
A fórmula é menos completamente absorvida que o leite materno e deixa mais resíduo. Bebês alimentados com fórmula geralmente passam fezes com mais frequência e consistência que bebês amamentados — geralmente 1-3 vezes por dia para bebês pequenos, embora 1-2 vezes por dia seja comum aos 2 meses. As fezes são tipicamente amarelo-pálido ou castanhas, formadas (em vez de líquidas) e têm um cheiro mais forte que fezes de bebês amamentados.
Bebês alimentados com fórmula são mais propensos a verdadeira constipação: fezes duras, secas e em forma de pelota que causam desconforto ou esforço durante a passagem. Se um bebê alimentado com fórmula está se esforçando, puxando as pernas para cima e produzindo pequenas fezes duras e secas, isso é constipação. Água adicional (oferecida em pequenas quantidades entre mamadas em clima quente, embora não como substituto da fórmula) e garantir a proporção correta de fórmula para água (sempre use a colher fornecida; nunca faça a fórmula mais concentrada do que instruído) são os primeiros passos. Se a constipação persistir, a avaliação médica é apropriada.
O que Não é Constipação
Esforço, grunhidos e ficar vermelho enquanto passa uma fezes — mesmo uma fezes moles — não é constipação em um bebê jovem. Os bebês ainda não aprenderam a relaxar o assoalho pélvico enquanto se inclinam para frente e a coordenação entre pressão abdominal e relaxamento do assoalho pélvico leva meses para se desenvolver. Este esforço é chamado de síndrome do bebê grunhidor (dischezia infantil) e é normal. Se resolve com maturação do desenvolvimento, tipicamente aos 3-4 meses.
A característica definidora da constipação é a consistência da fezes (dura e seca), não a frequência com que é passada ou o esforço envolvido.
Quando Ficar Preocupado
Fezes duras, secas e em forma de pelota que causam angústia em um bebê jovem justificam avaliação. Sangue em uma fezes sempre justifica avaliação (embora uma pequena quantidade de sangue vermelho brilhante possa ser de uma fissura anal causada por esforço). Distensão abdominal combinada com fezes infrequentes. Vômito associado a nenhuma passagem de fezes. Qualquer bebê que nunca passou mecônio dentro de 48 horas. Qualquer bebê onde a constipação é persistente desde o nascimento — este padrão (constipação dos primeiros dias de vida) é uma bandeira vermelha de Hirschsprung.
Principais pontos
Os movimentos intestinais em bebês pequenos variam enormemente e o que é normal depende muito do fato de o bebê ser amamentado ou alimentado com fórmula. Bebês exclusivamente amamentados podem passar fezes após cada mamada nas primeiras semanas ou ficar 7-10 dias sem uma evacuação após as primeiras 4-6 semanas — ambos são normais. Bebês alimentados com fórmula geralmente têm evacuações mais frequentes e firmes. A verdadeira constipação em um bebê jovem significa fezes secas, duras e em forma de pelota que são difíceis de passar, não apenas infrequentes. O mecônio — as primeiras fezes escuras e pegajosas — deve ser expelido dentro de 24-48 horas; falha em fazê-lo justifica avaliação para a doença de Hirschsprung.
