Os pais podem notar nas primeiras semanas ou meses de vida que seu bebê mantém consistentemente a cabeça inclinada para um lado, vira a cabeça preferencialmente em uma direção, ou mostra um caroço visível ou palpável no lado do pescoço. Esta apresentação — torcicolo — merece ser levada a sério e avaliada no início, porque a intervenção de fisioterapia iniciada nos primeiros meses de vida produz muito melhores resultados do que o tratamento iniciado mais tarde.
Healthbooq apoia pais com orientação sobre apresentações musculoesqueléticas comuns na infância, incluindo quando procurar avaliação e o que esperar do tratamento.
O que é Torcicolo
A palavra torcicolo significa "pescoço torcido" (do latim tortus, torcido, e collum, pescoço). Torcicolo muscular congênito resulta do aperto, encurtamento ou fibrose do músculo esternocleidomastóideo (ECM) — o músculo grande que corre diagonalmente de trás da orelha até a clavícula em cada lado do pescoço. Quando o ECM de um lado é encurtado ou apertado, puxa a cabeça para uma postura característica: inclinada em direção ao lado afetado (a orelha se move em direção ao ombro do mesmo lado) e rotacionada para longe dele (o queixo vira para o ombro oposto).
Uma massa firme palpável ou espessamento dentro do músculo ECM está presente em aproximadamente metade dos bebês afetados; isto é fibromatose ECM ou pseudo-tumor ECM. Apesar de seu nome alarmante, isso não é um verdadeiro tumor e se resolve com fisioterapia na grande maioria dos casos.
Causas
A causa do torcicolo muscular congênito não é definitivamente estabelecida, mas acredita-se envolver uma combinação de posicionamento intrauterino (compressão prolongada do ECM em um ambiente uterino apertado), traumatismo ao nascer (particularmente de partos difíceis envolvendo parto instrumental ou parto prolongado) e isquemia localizada com subsequente fibrose dentro do músculo ECM.
Torcicolo também pode surgir de outras causas — ocular (um estrabismo causando inclinação da cabeça para alinhar os eixos visuais), ósseo (anomalia da coluna cervical), neurológico ou em resposta a infecção ou inflamação local — e estas devem ser consideradas se o torcicolo se desenvolve subitamente, está associado a outros sintomas ou não responde à fisioterapia.
Achados Associados
Plagiocefalia — achatamento assimétrico do crânio — é comum em bebês com torcicolo. O mecanismo é posicional: um bebê que consistentemente deita com a cabeça virada para um lado (porque a rotação para longe do lado apertado é limitada) coloca pressão repetitiva na mesma parte do crânio, que é mole e moldável na infância. Plagiocefalia associada a torcicolo geralmente melhora conforme o torcicolo é tratado e a posição da cabeça do bebê se torna mais simétrica.
Uma assimetria facial também pode estar presente se o torcicolo é de longa duração e não corrigido, pois a posição assimétrica da cabeça afeta as forças mecânicas no esqueleto facial em desenvolvimento.
Tratamento
Fisioterapia é o tratamento primário para torcicolo muscular congênito e é eficaz na grande maioria dos casos quando iniciado cedo. O fisioterapeuta avaliará a amplitude de movimento do pescoço, identificará o grau de aperto do ECM e instruirá os pais em exercícios de alongamento para realizar várias vezes ao dia em casa. Estes exercícios alongam gentilmente o ECM no lado afetado movendo a cabeça na direção de rotação e flexão lateral oposta à direção restringida.
Encaminhamento para fisioterapia precoce — idealmente nos primeiros três meses de vida — está associado com taxas de resolução de mais de noventa por cento com manejo conservador. Encaminhamento aos seis meses ou mais tarde está associado com menores taxas de resolução completa com alongamento sozinho, e uma minoria de casos que se apresentam tarde ou não respondem à fisioterapia requerem intervenção cirúrgica.
Os pais podem fazer uma consulta com seu médico para solicitar encaminhamento para fisioterapia; alguns serviços de fisioterapia comunitária aceitam auto-encaminhamento.
Quando Procurar Avaliação
Qualquer bebê que consistentemente mantém a cabeça inclinada para um lado, mostra uma preferência por olhar em uma direção, ou tem uma massa de pescoço palpável deve ser avaliado por um médico, que avaliará o bebê, confirmará o diagnóstico e organizará o encaminhamento para fisioterapia. Quanto mais cedo o encaminhamento, melhor o prognóstico para manejo conservador.
Principais pontos
Torcicolo muscular congênito — aperto ou encurtamento do músculo esternocleidomastóideo (ECM) de um lado do pescoço — é a causa mais comum de inclinação persistente da cabeça em bebês, fazendo o bebê manter a cabeça inclinada em direção ao lado afetado e o queixo virado para longe dele. É mais comumente causado por traumatismo ao nascer, posicionamento intrauterino ou fibrose dentro do músculo ECM. A condição é tratável com fisioterapia e exercícios de alongamento na grande maioria dos casos; o encaminhamento para fisioterapia precoce produz melhores resultados do que encaminhamento tardio. Plagiocefalia secundária (achatamento do crânio do mesmo lado) é um achado associado comum.
