O coto do cordão umbilical geralmente seca, enruga e cai dentro de uma a três semanas após o nascimento. Para a maioria dos bebês este processo é tranquilo. Uma pequena proporção - cerca de um em quinhentos - desenvolvem um granuloma: um pequeno, rosa pálido ou vermelho, caroço brilhante de tecido no umbigo uma vez que o coto se separou. Parece um pouco alarmante mas geralmente é indolor e direto de tratar.
A principal preocupação prática dos pais é distinguir um granuloma de uma infecção. Infecção da área umbilical (onfalite) em um recém-nascido é uma situação completamente diferente - ela se espalha rapidamente, requer tratamento urgente e pode se tornar fatal. Saber qual é qual importa.
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O Que é um Granuloma
Quando o coto do cordão se separa, deixa uma ferida crua no umbigo. Na maioria dos bebês, isso cicatriza rápida e claramente por epitelialização. Em alguns, tecido de granulação excessivo se forma - uma parte normal da cicatrização que simplemente se tornou exuberante. Este tecido é úmido, macio, e rosa ou vermelho em cor. Pode ter uma descarga ligeiramente mucosa. É tipicamente do tamanho de uma ervilha ou menor, embora ocasionalmente granulomas cresçam maiores.
Granulomas não são dolorosos e não causam angústia ao bebê. Eles não se tornam infectados por conta própria (embora a área circundante possa), e não indicam qualquer problema subjacente com cicatrização ou imunidade.
Distinguindo um Granuloma de Infecção
Onfalite é infecção do coto ou umbigo umbilical. Apresenta-se com vermelhidão e calor se espalhando para a pele ao redor do umbigo, uma descarga de odor fétido (frequentemente purulenta ou amarelo-esverdeada), edema (inchaço) do tecido circundante, e em casos mais sérios, um bebê que parece doente - irritável, alimentação pobre, letárgico ou febril.
A característica chave é a vermelhidão se espalhando (celulite periumbilical). Isso distingue onfalite de um granuloma simples, que tem um caroço úmido rosa, mas nenhum envolvimento de pele circundante. Onfalite em um recém-nascido requer avaliação médica no mesmo dia e antibióticos IV em muitos casos por causa do risco de se espalhar para o peritônio, fígado, ou se tornar séptico em um bebê com sistema imunológico ainda em desenvolvimento.
Um granuloma não tem vermelhidão circundante, nenhuma celulite se espalhando, nenhuma descarga purulenta, e um bebé que está completamente bem.
Outros Diferenciais
Um úraco patente ocorre quando o canal entre a bexiga e o umbigo (o úraco) falha em fechar, levando a vazamento de urina do umbigo. Se a descarga umbilical é clara, aquosa, e recorrente, deve ser avaliada.
Um ducto onfalomesentérico patente (uma conexão remanescente do intestino médio) pode similarmente causar descarga persistente do umbigo e requer revisão especializada.
Ambos são raros e geralmente identificados pelo caráter da descarga ou persistência apesar do tratamento de um granuloma presumido.
Tratamento
O tratamento mais comum para granuloma umbilical é cauterização com nitrato de prata, aplicada por um GP ou enfermeira de prática. O nitrato de prata é um químico cáustico que destrói o tecido em excesso. Uma pequena quantidade é aplicada ao granuloma com um palito de nitrato de prata, evitando a pele normal circundante (que é frequentemente protegida com vaselina). Uma a três aplicações, espaçadas uma semana de intervalo, resolve a maioria dos granulomas. A área tratada fica preta temporariamente e depois seca e se separa.
Ligadura de corda cirúrgica é uma alternativa: um pequeno pedaço de sutura ou fio umbilical é atado ao redor da base do granuloma, cortando seu suprimento de sangue. O tecido então seca e cai dentro de uma a duas semanas. Isto é eficaz para granulomas pedunculados (baseados em talo).
O tratamento com sal ganhou popularidade como um remédio caseiro: uma pequena quantidade de sal de mesa é aplicada ao granuloma, deixada brevemente, depois gentilmente enxugada. Algumas pequenas séries de casos e relatórios sugerem que isto é eficaz, e um estudo de Unal et al. (2018) na Turquia relata bons resultados, mas evidência permanece limitada em comparação ao nitrato de prata. Se tentando isto em casa, use apenas após um GP ter confirmado o diagnóstico.
Cuidado Rotina de Cordão
A orientação padrão do NHS é manter o coto do cordão limpo e seco, dobrar a fralda abaixo do coto para mantê-lo seco e exposto ao ar, e evitar imergir o bebê em água até que o coto tenha se separado completamente e o umbigo tenha cicatrizado. Não há evidência que lenços de álcool aceleram a separação do cordão e não são recomendados pela orientação atual do Reino Unido.
Principais pontos
Um granuloma umbilical é um pequeno, úmido, caroço rosa ou vermelho de tecido de granulação que se forma no umbigo após a queda do coto do cordão umbilical. É a anormalidade mais comum do coto do cordão umbilical. A maioria dos granulomas é benigna e responde a tratamento simples, mais comumente aplicação de nitrato de prata ou ligadura de corda cirúrgica. Um granuloma umbilical deve ser distinguido de onfalite (infecção do coto umbilical), que é uma condição potencialmente grave exigindo tratamento antibiótico urgente, e de um úraco patente ou remanescente do ducto onfalomesentérico, que requerem revisão especializada.
