Tratamento da Conjuntivite em Crianças: Um Guia Prático

Você já identificou que é conjuntivite. E agora? O tratamento varia dependendo do tipo com que você está lidando, e uma quantidade surpreendente de conjuntivites não precisa de tratamento algum — só paciência e um algodão limpo.

Este guia aborda o que realmente funciona em casa, quando o colírio antibiótico agrega valor, e os sinais a observar que indicam que é hora de parar de tratar sozinho.

Healthbooq aborda doenças comuns da infância com o detalhe prático que ajuda você a decidir o que fazer. Para um panorama mais amplo, veja nosso guia completo de saúde infantil.

Primeiro, Identifique o Tipo

O tratamento depende da causa. A verdade honesta é que distinguir a conjuntivite viral da bacteriana só pela aparência não é confiável — uma revisão sistemática de 2004 no BMJ, conduzida por Rietveld e colegas, confirmou que a característica da secreção é uma ferramenta diagnóstica fraca. Mas alguns padrões ajudam:

• Secreção aquosa, ambos os olhos, nariz escorrendo, resfriado recente → mais provavelmente viral.
• Pus espesso amarelo-esverdeado, cílios colados depois do sono → mais provavelmente bacteriana, embora vírus também possam causar isso.
• Mais coceira do que dor, ambos os olhos igualmente, sazonal, sintomas de rinite alérgica → alérgica.
• Recém-nascido com menos de 28 dias, com pus significativo ou inchaço da pálpebra → urgente — procurar médico/pronto-socorro no mesmo dia.

Na ausência de um padrão claro, "observar e limpar" por alguns dias, e depois escalar se não melhorar, é razoável para crianças mais velhas.

Limpando o Olho: A Base

A coisa mais útil que você pode fazer em casa, para qualquer tipo de conjuntivite, é manter o olho limpo.

Método:

1. Lave as mãos.
2. Ferva água fresca e deixe esfriar até a temperatura ambiente. (Não use morna — quente demais arrisca a córnea.)
3. Pegue uma bolinha ou almofada de algodão limpa. Molhe.
4. Limpe suavemente do canto interno do olho para fora, em um único movimento. Não vá e volte.
5. Use um pedaço novo para cada toque. Não reutilize.
6. Use pedaços totalmente separados para cada olho. Nunca um para os dois.
7. Repita quantas vezes for necessário — a cada duas horas no início, com menos frequência conforme a secreção diminui.
8. Lave as mãos novamente depois.

Para crianças bem pequenas que resistem à limpeza, distraia com uma música, um brinquedo, ou faça enquanto elas mamam ou comem. Um pano úmido, primeiro morno e depois resfriado, colocado sobre o olho fechado por 30 segundos, amolece a crosta e facilita a limpeza.

Tratando a Conjuntivite Viral

Não existe tratamento específico. O trabalho é de suporte:

• Limpe a secreção como descrito acima, várias vezes ao dia.
• Pano fresco e úmido sobre os olhos fechados por 5 a 10 minutos, duas vezes ao dia, para alívio.
• Colírios lubrificantes (lágrimas artificiais, disponíveis sem receita — frascos de dose única sem conservantes são melhores para crianças) podem aliviar a sensação de areia e ressecamento. Adequados desde a infância, se necessário.
• Alívio da dor com paracetamol ou ibuprofeno raramente é necessário para o próprio olho, mas útil para os sintomas de resfriado que o acompanham.
• Tempo. 7 a 14 dias é o curso típico. O segundo olho geralmente alcança o primeiro cerca de 24 a 48 horas depois.

O que não ajuda:

• Colírio antibiótico. Nenhum efeito sobre vírus.
• Compressas mornas além do conforto. Não encurtam a conjuntivite viral.

Se o seu filho for mais velho e usar lentes de contato, troque por óculos durante a infecção e descarte quaisquer lentes contaminadas depois.

Tratando a Conjuntivite Bacteriana

A árvore de decisão:

Casos leves. Muitos se resolvem em 5 a 7 dias apenas com a limpeza. As diretrizes do NICE apoiam uma abordagem de observar e tratar: tente medidas de higiene por 2 a 3 dias, trate se não melhorar.

Casos moderados a graves, ou que não melhoram com a limpeza. Adicione cloranfenicol.

Cloranfenicol — o tratamento padrão do sistema público de saúde:

• Colírio: 1 gota no olho afetado a cada 2 horas enquanto acordado, nas primeiras 48 horas, depois 4 vezes ao dia. Continue por 48 horas depois que o olho parecer normal. O curso total geralmente é de 5 a 7 dias.
• Pomada oftálmica: aplique 1 cm na pálpebra inferior 4 vezes ao dia, ou aplique apenas à noite junto com as gotas durante o dia em crianças maiores. A pomada embaça a visão brevemente, mas é mais fácil de usar em crianças pequenas.
• Adequação: colírio e pomada de cloranfenicol estão disponíveis sem receita nas farmácias para crianças de 2 anos ou mais. Para crianças menores de 2 anos, apenas com receita — procure o médico.
• Armazenamento: as gotas precisam ser refrigeradas; a pomada não.
• A alergia é rara. Se surgir uma erupção ou inchaço piorando depois de começar as gotas, pare e procure o médico.

Programas de farmácia comunitária (em algumas regiões) permitem que farmacêuticos avaliem e forneçam cloranfenicol para crianças de 2 anos ou mais com conjuntivite, sem consulta médica. Vale a pena saber — economiza a consulta e agiliza o acesso às gotas.

Se o cloranfenicol não estiver funcionando depois de 48 horas de uso correto, procure o médico. Existem organismos resistentes; alternativas como colírio de ácido fusídico ou, mais raramente, colírio de ciprofloxacino podem ser usadas.

Tratando a Conjuntivite Alérgica

O objetivo é reduzir a reação imunológica.

Primeira linha:

• Panos frescos e úmidos sobre os olhos — alívio.
• Lágrimas artificiais lubrificantes — eliminam os alérgenos.
• Evitar o gatilho quando possível. Manter as janelas fechadas nos picos de pólen. Lavar o cabelo antes de dormir na temporada de pólen. Manter animais de estimação fora dos quartos em caso de alergia a ácaros ou a pets.

Colírios:

• Cromoglicato de sódio. Estabilizador de mastócitos. Sem receita em alguns produtos, a partir de 6 anos. Funciona mais como prevenção do que como alívio de resgate — comece antes da temporada de pólen, se possível.
• Olopatadina, cetotifeno. Colírios anti-histamínicos; os limites de idade sem receita variam conforme o produto.
• Colírios combinados de anti-histamínico/estabilizador de mastócitos são cada vez mais usados e aplicados uma ou duas vezes ao dia.

Anti-histamínicos orais:

• Cetirizina, loratadina, fexofenadina. Uma vez ao dia, em doses adequadas à idade. Se a criança tem nariz escorrendo e espirros junto com os sintomas oculares, os anti-histamínicos orais costumam resolver tudo.

Casos mais graves — encaminhar ao médico. Ciclos curtos de colírio com esteroide às vezes são usados sob orientação especializada, mas não são primeira escolha, por causa do risco de aumento da pressão intraocular.

Recém-Nascidos: Caminho de Tratamento Diferente

A conjuntivite em bebês com menos de 28 dias exige avaliação médica, não tratamento por conta própria.

• O olho grudento por canal lacrimal bloqueado (secreção branco-amarelada, olho não vermelho, sem inchaço) é tratado com limpeza e massagem suave em casa. Veja o artigo conjuntivite em bebês para a técnica.
• A conjuntivite bacteriana leve em um bebê pequeno é tratada com colírio ou pomada de cloranfenicol ou ácido fusídico prescritos pelo médico.
• Pus significativo ou inchaço da pálpebra nas primeiras 2 semanas de vida pode significar conjuntivite gonocócica (dias 2–5, dramática e rápida) ou conjuntivite por clamídia (dias 5–14, menos aguda). Ambas precisam de tratamento antibiótico sistêmico, não apenas gotas, porque a clamídia também pode causar pneumonia e a gonorreia pode causar infecção generalizada. Esses casos são acompanhados pela equipe pediátrica ou neonatal no hospital.

Sinais de Alerta: Quando Parar de Tratar Sozinho

Procure um médico ou serviço de orientação prontamente em qualquer um destes casos:

• Recém-nascido (menos de 28 dias) com qualquer conjuntivite.
• Dor significativa no olho, não apenas desconforto tipo areia.
• Fotofobia — a criança fica aflita com luz normal.
• Visão reduzida ou embaçada que não melhora quando a crosta é limpa.
• Córnea turva (a parte transparente da frente do olho).
• Pálpebra quente, muito inchada ou vermelha — pode ser celulite periorbital ou orbital.
• O olho parece protruso ou o movimento está reduzido.
• Contato recente com uma afta de frio (herpes labial) — a ceratite herpética pode deixar cicatriz na córnea e causar perda visual permanente.
• Usuário de lentes de contato desenvolvendo olho vermelho e dolorido — a ceratite bacteriana associada a lentes precisa de avaliação oftalmológica urgente.
• A criança parece mal em geral — febre, letargia, recusa de refeições.
• Nenhuma melhora depois de 5 dias de gotas antibióticas usadas corretamente, ou piora rápida.

Esses sinais podem indicar ceratite, irite, celulite periorbital, ou outras condições que precisam de avaliação e tratamento específicos.

Escola e Creche

A orientação atual de saúde pública: a conjuntivite não é motivo para manter uma criança fora da escola ou creche. A condição é leve e o controle de infecção pela higiene das mãos é mais útil do que o afastamento.

Dito isso, cada instituição frequentemente tem políticas próprias — particularmente creches com menores de dois anos e turmas de recepção — que excluem até a secreção desaparecer. Verifique a política da sua instituição.

Enquanto o olho estiver ativamente secretando:

• Lavagem das mãos para a criança e a família.
• Não compartilhe toalhas, panos de rosto, fronhas.
• Lave a roupa de cama e os panos usados em alta temperatura.
• Descarte máscara de cílios e outra maquiagem para os olhos que possa estar contaminada (crianças mais velhas).

Uma Nota Sobre Coisas Que as Pessoas Tentam Que Não Ajudam

• Leite materno no olho. Apesar do entusiasmo nas redes sociais, não há boas evidências. Risco de contaminação.
• Chá de camomila, água salgada, lavagens à base de ervas. Esterilidade variável, podem arder, sem evidência de benefício em relação à simples água fervida e resfriada.
• Colírio antibiótico "por precaução" para conjuntivite viral. Nenhum efeito sobre vírus.
• Colírio com esteroide. Nunca deve ser comprado ou usado por conta própria para conjuntivite geral, sem supervisão especializada — pode piorar infecção por herpes e causar aumento da pressão.

A maioria das conjuntivites em crianças se resolve sozinha — os casos virais em 7 a 14 dias, a maioria dos casos bacterianos em 7 a 10 dias mesmo sem tratamento. Limpar o olho com água fervida e resfriada usando um algodão limpo é a base. Colírio ou pomada de cloranfenicol tiram um ou dois dias dos casos bacterianos e estão disponíveis sem receita para crianças de 2 anos ou mais. Duas situações precisam de avaliação urgente: qualquer conjuntivite nos primeiros 28 dias de vida, e qualquer caso com dor ocular, fotofobia, mudança na visão, ou córnea turva.